PD-1抑制剂联合抗血管生成治疗在宫颈肉瘤样癌一线治疗中的突破性疗效：首例罕见病例报告

本文报道了一例FIGO IV4A期宫颈肉瘤样癌（SCC）患者，通过PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab）联合抗VEGF药物贝伐珠单抗（bevacizumab）的创新疗法，实现肿瘤完全缓解（CR）及13个月无进展生存期（PFS）。该病例首次证实PD-L1高表达（CPS=45）的SCC对免疫联合抗血管治疗敏感，为这类对放化疗不敏感的罕见肿瘤提供了新治疗范式。

　　

背景

宫颈肉瘤样癌（SCC）是兼具上皮和肉瘤样成分的罕见恶性肿瘤，占宫颈癌不足1%。WHO妇科肿瘤分类虽未将其单列，但文献记载不足40例。这类肿瘤侵袭性强，传统放化疗效果差，中位生存期短。本病例为73岁中国女性，确诊时肿瘤已达6.6cm并侵犯膀胱直肠（FIGO IV₄A期），基因检测显示PD-L1高表达（CPS 45）及NRAS Q61K等突变，但未检出超进展相关基因。

病例展示

患者拒绝传统放化疗后，接受帕博利珠单抗（200mg Q3W）联合贝伐珠单抗（300mg Q3W）治疗。2周期后肿瘤缩小50%，10周期后PET-CT显示完全缓解。维持治疗13个月后MRI发现复发，最终获得22个月总生存期（OS）。治疗期间仅CEA轻度升高，未出现≥3级不良反应。

讨论

该案例揭示三重机制协同作用：1）PD-1阻断解除T细胞抑制；2）VEGF抑制促进肿瘤血管正常化，改善免疫细胞浸润；3）微环境缺氧改善增强T细胞功能。值得注意的是，患者携带的NRAS突变通常预示免疫治疗耐药，但联合方案仍取得显著疗效，提示抗血管药物可能克服耐药。

结论

这是首例证实免疫联合抗血管治疗对PD-L1阳性SCC有效的报道，为老年/体弱患者提供新选择。建议所有罕见肿瘤患者进行PD-L1检测，当CPS≥1时可考虑该方案。未来需探索生物标志物如VEGF受体表达水平以优化人群选择。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如FIGO、PD-L1、VEGF等均按原文格式标注；治疗剂量、基因突变频率等关键数据与原文完全一致）