前段光学相干断层扫描技术在滤过泡形成性青光眼手术后的应用与展望：系统综述与临床转化价值

这篇系统综述全面梳理了前段光学相干断层扫描（AS-OCT）及其血管成像技术（AS-OCTA）在青光眼滤过手术（包括小梁切除术TE、Xen凝胶支架XGI和Preserflo微分流器PMI）术后评估中的应用证据。文章揭示了AS-OCT参数（如滤过泡高度、壁厚、反射率）和AS-OCTA血管密度与手术成功率的相关性，指出当前研究存在手术方式间证据不可转化、缺乏前瞻性干预试验等局限，为开发基于影像学的个性化随访方案提供了重要理论基础。

　　

ABSTRACT

青光眼滤过手术后滤过泡的功能评估一直是临床难题。这篇系统综述聚焦前段光学相干断层扫描（AS-OCT）及其血管成像（AS-OCTA）技术，全面分析了其在三种滤过泡形成手术（小梁切除术TE、Xen凝胶支架XGI和Preserflo微分流器PMI）术后的应用价值。

Background

随着XGI和PMI等新型植入物手术的开展，青光眼手术谱系不断扩展。尽管这些新技术旨在实现更标准化的房水分流并降低围手术期风险，但术后效果仍高度依赖滤过泡功能。传统临床分级量表（如IBAGS、MBGS等）因主观性强且无法评估内部结构，其应用价值受限。AS-OCT和AS-OCTA能精确显示滤过泡的立体结构、内部特征和血管分布，为术后评估带来新视角。

Methods

研究者系统检索了PubMed数据库（2024年7月至2025年5月），最终纳入52项研究（TE相关41篇、PMI相关6篇、XGI相关11篇）。纳入标准包括：英文全文、明确的手术类型、术后AS-OCT/OCTA评估、原发性开角型青光眼患者为主。

Results

3.1 小梁切除术（TE）

3.1.1 横断面研究

早期研究通过定性分型发现：囊肿型、弥漫型滤过泡较分层型更易成功。定量分析显示，滤过泡高度、壁厚、液腔体积等参数与眼内压（IOP）呈负相关。反射率分析表明，高反射往往预示功能不良，而低反射区与手术成功相关。巩膜瓣特征中，游离瓣缘与良好功能相关。

3.1.2 纵向研究

术后2周内的"多层反射"现象可预测6个月成功率。定量参数中，术后2周的滤过泡壁厚和液腔高度对12个月成功率有预测价值。特别值得注意的是，术后2周巩膜瓣滤过口宽度与远期IOP控制显著相关。

3.1.3/3.1.4 OCTA研究

血管密度分析显示，表层、Tenon囊和深层血管的骨架化密度与IOP呈正相关。术后1个月血管密度可预测6个月IOP水平，而术后1周的低亮度密度与最终成功率相关。

3.2 Preserflo微分流器（PMI）

3.2.1 结构特征

早期研究多关注滤过泡形态学特征，但未发现与IOP的明确关联。后期提出的"总滤过表面积（TFS）"参数在术后6个月时与12个月IOP相关。

3.2.2 OCTA应用

Schneider等开发的定制图像处理方法克服了纵向研究的技术障碍，发现术后2-4周血管密度对12个月成功率具有预测价值。

3.3 Xen凝胶支架（XGI）

3.3.1 结构特征

Hasan分级系统显示，早期Tenon层海绵状改变与成功率相关。Mastropasqua发现成功病例的滤过泡更高且血管密度更低。但与其他手术不同，XGI术后滤过泡高度与成功的相关性存在争议。

3.3.2 OCTA发现

横断面研究显示，血管密度与IOP正相关，而无血管区面积与IOP负相关。目前尚缺乏XGI术后的OCTA纵向研究证据。

Discussion

当前研究存在三大局限：手术成功标准不统一（表1）、设备间参数不可比、不同术式间证据不可转化。TE研究中明确的预测参数（如滤过泡高度）在XGI中价值存疑，这可能与XGI术后更多"扁平但有效"的滤过泡现象有关。

未来方向应聚焦：①建立标准化的手术成功终点；②开发人工智能辅助的自动化分析；③开展基于AS-OCT(A)的干预试验，验证两种假设：影像指导的早期干预能否改善预后，或基于低风险预测的安全随访间隔延长方案。

表2总结了各手术主要参数的证据强度，为临床研究设计提供了重要参考。特别值得注意的是，监测参数与预测参数可能完全不同（如术后1个月血管密度与同期IOP无关，但能预测6个月IOP），这凸显了纵向研究的重要性。