微型经皮肾镜取石术后急性肾损伤与感染并发症的关联性研究及其临床意义

这篇研究通过回顾性分析496例接受微型经皮肾镜取石术（mini-PCNL）的患者数据，揭示了术后急性肾损伤（AKI）的发生率（9.1%）及其与感染并发症的显著关联（OR 3.47）。研究强调，既往PCNL史和较高基线肌酐水平是AKI的独立预测因素，而AKI患者更易出现感染性并发症（24.4% vs 7.1%），甚至导致1例败血症死亡。结果提示需对高风险患者加强围手术期监测和感染管理。

　　

1 引言

经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗复杂性肾结石（>2 cm）的首选方案，而微型PCNL（mini-PCNL，鞘管直径<22 Ch）因其较低并发症率被广泛应用。急性肾损伤（AKI）是PCNL术后未被充分重视的并发症，其诊断依据KDIGO标准（术后72小时内血清肌酐升高≥1.5倍或绝对值≥0.3 mg/dl）。既往研究表明，AKI可能进展为慢性肾病（CKD），尤其在孤立肾或基线肾功能不全患者中风险更高。本研究首次系统评估mini-PCNL术后AKI的发病率、危险因素及其与感染并发症的关联。

2 方法

研究纳入2020年2月至2025年4月接受mini-PCNL的496例成人患者，排除合并输尿管结石或双侧手术病例。AKI定义严格遵循KDIGO标准。术前通过CT评估结石负荷，术中采用脊柱麻醉，使用Karl Storz MIP系统（17.5 Fr鞘管）完成手术。术后并发症按Clavien-Dindo分级记录，并分析AKI与感染标志物（如降钙素原）的关系。

3 结果

AKI发生率为9.1%（45例），其独立预测因素包括既往PCNL史（OR 2.51）和较高基线肌酐（OR 2.00）。AKI组术后感染率显著更高（24.4% vs 7.1%），降钙素原水平中位数（0.21 vs 0.06 ng/ml）和住院时间（4 vs 3天）亦显著升高。1例AKI患者因败血症死亡。多变量分析显示，AKI是感染并发症的唯一独立预测因子（OR 3.47）。

4 讨论

本研究首次明确mini-PCNL术后AKI与感染的强相关性，其机制可能涉及AKI导致的免疫功能障碍和炎症反应加剧。与标准PCNL相比，mini-PCNL的AKI风险未因鞘管减小而降低，提示肾损伤机制的多因素性（如术中肾实质创伤或细菌释放）。临床意义在于：需对高风险患者（如既往PCNL或肾功能不全者）优化围手术期管理，包括强化监测和预防性抗生素使用。

5 结论

mini-PCNL术后AKI发生率近10%，且显著增加感染风险。研究结果呼吁对AKI高风险患者采取个体化干预策略，以改善预后并降低败血症等严重并发症风险。未来需进一步探索AKI的长期肾功能影响及保护性措施。

（注：全文数据均基于原文，未添加非文献支持内容；专业术语如PCNL、KDIGO等均保留英文缩写及原文符号格式。）