SARS-CoV-2阳性供体心脏移植的安全性与1年预后：国际多中心研究启示

（编辑推荐）本研究通过分析美国UNOS和德国DSO数据库，首次证实SARS-CoV-2阳性供体心脏移植后1年生存率（91.3%）与阴性供体无差异（p=0.327），未发现病毒传播或心肌炎等心血管不良事件，为全球器官分配政策提供了重要循证依据。

　　

ABSTRACT

国际研究首次系统评估了SARS-CoV-2阳性供体心脏移植的安全性和中长期预后。研究团队从美国器官共享网络（UNOS）和德国器官获取组织（DSO）获取数据，涵盖304例阳性供体心脏移植病例，随访时间达408.1患者年。

背景

在COVID-19大流行背景下，关于SARS-CoV-2阳性供体心脏的使用长期存在争议。早期研究显示病毒颗粒可存在于心肌组织，且感染后可能引发心律失常、心肌炎等心血管并发症。但既往病例系列样本量有限，最长随访仅6个月，而UNOS早期数据显示阳性供体心脏移植可能增加6个月死亡率。

方法

研究纳入2021年3月至2023年2月期间的数据：

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  美国队列：274例阳性供体（50.7%在器官获取时仍阳性）与3952例阴性供体对照

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  德国队列：30例阳性供体（43.5%在获取时阳性），随访完成23例（76.7%）

  采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较1年生存率，主要终点为复合死亡/移植物衰竭。

结果

美国队列中，阳性供体组急性排斥反应发生率显著低于阴性组（10.6% vs 17.1%，p=0.006），但1年生存率无差异（10.2% vs 8.5%，p=0.327）。德国队列发现：

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  2例术后SARS-CoV-2阳性（8.7%），但均非供体来源

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  严重原发性移植物功能障碍（PGD）发生率8.7%

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  1年生存率达91.3%，且无心肌炎或血栓栓塞病例

  值得注意的是，当前阳性（c-pos）供体的循环阈值（Ct）中位数为37.5（IQR 32.7-40.2），50%供体胸部影像存在异常，但均未影响预后。

结论

研究表明：

1. 1.

   经筛选的SARS-CoV-2阳性供体心脏移植安全可行

2. 2.

   1年随访未发现病毒传播或COVID-19相关心血管并发症

3. 3.

   为全球器官移植指南更新提供了关键证据

创新点

研究首次实现：

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  国际多中心数据整合

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  完整1年随访（中位543.5天）

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  供体病毒载量（Ct值）与影像学特征的关联分析

局限性

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  未包含因COVID-19死亡的重症供体

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  德国队列随访率未达100%

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  长期（>1年）预后仍需观察

该研究为缓解全球器官短缺问题提供了重要循证依据，建议在严格筛选条件下扩大SARS-CoV-2阳性供体心脏的临床应用。