综述：鼻窦炎患者风湿性疾病风险的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价与荟萃分析，首次全面揭示了慢性鼻窦炎（CRS）与风湿性疾病（如类风湿关节炎[RA]、系统性红斑狼疮[SLE]、强直性脊柱炎[AS]）的显著关联（OR: 1.70, 95% CI: 1.44–2.00），并指出急性鼻窦炎（ARS）与血清阴性RA风险升高相关（OR: 1.66）。研究强调了黏膜免疫失调在系统性自身免疫中的潜在作用，为临床早期筛查提供了依据。

　　

ABSTRACT

近年研究提示鼻窦炎可能与系统性风湿性疾病存在关联，但缺乏综合性分析。本文通过系统评价与荟萃分析，首次证实慢性鼻窦炎（CRS）患者发生类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）和强直性脊柱炎（AS）的风险显著升高，其中RA风险最高（OR: 1.70），且急性鼻窦炎（ARS）与血清阴性RA关联更强。

1 Introduction

鼻窦炎是累及鼻及鼻窦黏膜的异质性疾病，分为急性（ARS）和慢性（CRS）。CRS又根据内镜表型分为伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP），对应不同的免疫内型：Th2驱动的2型炎症（以IL-4、IL-5、IL-13为特征）和Th1/Th17驱动的非2型炎症。现有研究对鼻窦炎与风湿病的关联存在争议，例如Kronzer等发现CRS与RA风险相关，而Sandberg等则未观察到显著关联。

2 Methods

研究遵循PRISMA 2020指南，检索MEDLINE、Embase等数据库至2025年2月。纳入标准包括：鼻窦炎患者（P）、新发风湿病诊断（I）、非鼻窦炎人群对照（C）、风险或患病率数据（O）、观察性研究设计（S）。数据采用随机效应模型合并，异质性通过I²统计量评估。

3 Results

3.1 搜索结果

初筛5156篇文献，最终纳入9项研究（86,081例患者），其中CRS占78,637例。

3.2 患病率分析

鼻窦炎患者中RA患病率最高（10%，95% CI: 8.2–13），其次为AS（0.88%）和SLE（0.16%）。

3.4 ARS与风湿病风险

ARS与RA风险轻度相关（OR: 1.33），尤其血清阴性RA（OR: 1.66），但与AS无显著关联。

3.5 CRS与风湿病风险

CRS显著增加RA（OR: 1.70）、SLE（OR: 1.61）和AS（OR: 1.48）风险。亚组分析显示，非吸烟者的RA风险更高（OR: 1.67），而吸烟者无显著关联。

3.6 CRS表型差异

CRSsNP患者RA风险略高于CRSwNP（aHR: 1.42 vs. 1.37），且更易发生干燥综合征（aHR: 1.78）。

4 Discussion

鼻窦炎（尤其CRS）可能通过黏膜屏障破坏和免疫失调触发系统性自身免疫。CRSsNP的Th1/Th17炎症与RA/AS的病理机制重叠，而ARS的感染性炎症可能促进早期自身免疫启动。非吸烟者的显著关联提示环境因素与黏膜炎症的交互作用。

5 Conclusion

CRS可作为风湿病的早期标志，临床需警惕鼻窦炎患者的关节痛、疲劳等症状。未来需探索生物制剂对免疫平衡的影响及预防策略。