围产期卒中儿童海马功能连接与视觉记忆功能的神经机制研究

这篇研究通过静息态功能磁共振成像（RS-fMRI）揭示了围产期卒中（AIS/PVI）儿童与典型发育对照组（TDC）的海马（hippocampus）功能连接（FC）差异，发现卒中患儿的损伤半球与非损伤半球存在显著FC不对称性，且右半球卒中者的海马-顶叶后部皮层FC与视觉记忆功能（CNSVS测试）呈正相关。研究为早期单侧脑损伤后的神经可塑性机制提供了新证据，对认知康复策略开发具有重要指导意义。

　　

围产期卒中与海马回路的神经重塑

ABSTRACT

围产期卒中作为生命早期的血管性损伤，常导致运动障碍（偏瘫性脑瘫/HCP）和神经心理后遗症。本研究首次系统探究了6-19岁单侧围产期卒中患儿（动脉缺血性卒中AIS=30例，脑室周围静脉梗死PVI=38例）与典型发育儿童（TDC=43例）的海马功能连接特征，发现损伤半球与非损伤半球的FC模式差异显著，且右半球卒中者的海马-顶叶后部皮层FC与延迟视觉记忆评分呈正相关（r_s=0.57, p=0.027），提示早期脑损伤后存在独特的神经代偿机制。

1 引言

围产期卒中（孕20周至生后28天发生）是儿童脑瘫的主因，其中AIS多累及大脑中动脉供血区，PVI则局限于脑室周围白质。既往研究表明，卒中患儿存在记忆功能障碍，但海马环路（含Papez回路、前额叶和顶叶网络）的FC改变尚未明确。本研究利用儿童友好的静息态fMRI技术（TR/TE=2000/30 ms），首次揭示海马FC与视觉记忆的关联，为理解发育期脑可塑性提供新视角。

2 材料与方法

2.1 参与者

通过阿尔伯塔围产期卒中项目（APSP）招募6-19岁单侧卒中患儿，排除多灶性卒中或癫痫不稳定者。TDC均为右利手（爱丁堡利手问卷评估），两组在年龄、性别上匹配。

2.4 静息态fMRI分析

采用CONN工具箱进行预处理，以双侧海马为种子点，分析其与丘脑、颞叶前后回、顶叶后部皮层等6个感兴趣区（ROI）的FC（图1）。头动控制采用帧位移阈值（0.9 mm），异常体积通过ART工具箱剔除。

3 结果

3.2 全脑体素分析

TDC组显示海马与双侧颞下回、对侧海马的正FC，以及与额极的负FC（图3）。右半球AIS患儿的海马-楔前叶FC显著高于TDC（p_FDR<0.05），提示损伤后重组。

3.3 种子点分析

所有组别均呈现左半球海马-前额叶FC优势（p<0.001）和右半球海马-顶叶后部FC优势（图5）。AIS_Left组的双侧海马间FC低于PVI_Left（p=0.038），反映AIS对跨半球连接的更大破坏。

3.4 认知功能关联

右半球卒中者的右海马-右顶叶后部FC与延迟视觉记忆正相关（图7），而左海马-左顶叶后部FC与即时记忆负相关（r_s=-0.78, p<0.001），暗示功能分离：右半球侧重长时记忆编码，左半球可能通过FC抑制优化即时任务表现。

4 讨论

与成人卒中后FC降低不同，围产期卒中患儿表现出损伤半球FC增强，可能反映发育早期的独特代偿。右半球卒中者的海马-顶叶FC与视觉记忆关联，印证了右半球对空间记忆的偏侧化（Smith & Milner, 1981）。PVI患儿较AIS更接近TDC的FC模式，提示静脉梗死对记忆网络的破坏较轻。

5 局限性与展望

样本量限制了对AIS/PVI亚型的深入比较，未来需结合语言记忆测试和纵向设计。当前发现为个体化认知康复提供了靶向依据，如通过神经反馈训练增强右半球海马-顶叶连接以改善视觉记忆。