犬特发性免疫介导性多关节炎（IMPA）复发风险因素分析及临床预后研究

这篇研究通过多中心回顾性分析119例犬特发性免疫介导性多关节炎（IMPA）病例，揭示了95.8%的高缓解率，但6个月/12个月复发率分别达43%/61%。研究首次明确血小板增多（aHR=5.5）、淋巴结肿大（aHR=4.0）和跛行（aHR=3.9）是独立复发预测因子，为临床监测和个体化治疗提供重要依据。

　　

ABSTRACT

免疫介导性多关节炎（IMPA）是犬类常见关节疾病，尽管预后总体良好，但复发率高且预测因素不明。本研究通过多中心回顾性分析，首次系统评估了非关联性IMPA的临床结局和复发风险因素。

背景与目标

IMPA分为非关联性（原发性）和关联性（继发性）两类，前者缺乏明确诱因。虽然糖皮质激素作为一线治疗可诱导缓解，但20%-53%病例会出现复发。研究旨在明确复发预测因子，填补该领域空白。

材料与方法

纳入2010-2022年四家转诊中心的119例确诊犬只，严格排除疫苗接种、药物暴露或感染性疾病病例。通过关节穿刺细胞学（≥2关节中性粒细胞浸润）确诊，收集初诊时信号特征、临床表现（跛行/淋巴结肿大等）、实验室数据（血小板>500×10⁹/L定义为血小板增多）及治疗方案。采用Kaplan-Meier和Cox模型分析缓解至复发时间。

关键发现

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  缓解率：114例（95.8%）达到缓解（完全缓解71.9%），中位时间22天。6个月时88.1%病例获得缓解。

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  复发率：85例纳入复发分析，中位随访121天。6/12/24个月累积复发率分别为43%、61%、65%，中位复发时间6.5个月。

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  高危因素：多变量分析显示，初诊时血小板增多（风险比aHR=5.5，p<0.001）、淋巴结肿大（aHR=4.0，p=0.006）和跛行（aHR=3.9，p=0.02）显著增加复发风险。

机制探讨

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  血小板增多：可能反映IL-6介导的慢性炎症状态，与人类类风湿关节炎（RA）中促炎细胞因子驱动血小板生成机制相似。

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  淋巴结肿大：提示淋巴组织持续免疫激活，动物模型显示B细胞在淋巴结滞留可能导致自身抗体持续产生。

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  跛行：作为关节炎症严重程度的临床标志，与滑膜病变程度正相关。

临床启示

对于存在上述高危特征的犬只，建议：

1. 1.

   延长免疫抑制剂疗程（如泼尼松龙维持剂量>1.5 mg/kg至少6个月）

2. 2.

   加强监测（每3个月CRP检测及关节评估）

3. 3.

   早期联用二线药物（如霉酚酸酯或环孢素）

局限性

回顾性设计导致治疗标准化不足，且未通过重复关节穿刺确认组织学缓解。但严格的多中心纳入标准和长达12年的随访数据增强了结论可靠性。

结论

该研究首次建立犬IMPA复发的客观预测模型，为临床分层治疗提供循证依据。未来需前瞻性验证这些生物标志物，并探索IL-6/JAK-STAT通路在犬IMPA复发中的作用机制。