依恋维度与不孕症心理结局的系统评价与荟萃分析：揭示亲密关系在生殖压力中的调节作用

这篇系统综述与荟萃分析深入探讨了浪漫依恋（romantic attachment）作为保护或风险因素在不孕症诊断、治疗及结局中的心理调节作用。研究通过分析17项研究（含7项荟萃分析）发现，不安全依恋（焦虑型与回避型）与不孕相关压力（FPI）、心理健康症状及身体意象问题呈显著正相关（r=0.41-0.43），其中依恋焦虑通过过度激活策略放大情绪困扰，而回避型则因情感抑制导致长期适应不良。研究为临床开展基于依恋理论（attachment theory）的夫妻干预（ART周期）提供了循证依据。

　　

1 引言

1.1 不孕症的心理影响

全球约15%-20%的夫妇面临生殖挑战，世界卫生组织(WHO)将其列为重大公共卫生问题。不孕症诊断阶段常引发否认、自责等情绪反应，而辅助生殖技术(ART)治疗压力仅次于丧亲之痛。女性更易出现焦虑、抑郁及社会污名化，男性则因"男性因素不孕"面临 masculinity 威胁。研究显示，29%不孕女性存在严重应激症状，且抑郁症状可能降低其接受IVF治疗的意愿。

1.2 依恋理论的作用机制

成人依恋理论将伴侣视为主要依恋对象(attachment figure)。安全型依恋能增强情绪调节能力，而焦虑型（过度寻求 reassurance）与回避型（情感疏离）会加剧不孕压力。值得注意的是，焦虑型个体对"为人父母"的核心需求更敏感，而回避型则表现出对医疗环境耐受性降低。

2 研究方法

采用PRISMA框架系统检索2011-2025年6大数据库，纳入17项研究（n=4563）。通过Newcastle-Ottawa量表评估质量，使用随机效应模型进行荟萃分析。重点关注依恋维度（ECR量表）与不孕压力（FPI量表）的关联，FPI涵盖社会关注、性困扰、拒绝无子女生活等5个维度。

3 结果

3.2 依恋与不孕相关压力

焦虑型依恋与FertiQoL量表中情绪、社会领域负相关（r=-0.38），回避型则显著影响 relational 子量表。Péloquin等(2024)发现性别差异：女性焦虑型直接降低生活质量，男性回避型则通过非适应性应对策略间接影响。

3.3 心理健康与躯体症状

焦虑型依恋预测更高状态焦虑（STAI评分+21%），而回避型与男性躯体化症状相关。Salcuni等(2021)报道回避型男性在SCL-90的GSI指数显著升高（β=0.34）。

3.5 身体意象危机

焦虑型女性更易出现身体回避行为（BIAQ评分>60%百分位），Calvo等(2023)发现回避型通过不孕压力中介作用降低身体欣赏度（BAS-2评分↓15%）。

4 讨论

荟萃分析显示依恋焦虑/回避与FPI总分均呈中度相关（校正后r=0.45）。调节分析发现研究质量对回避型关联强度影响显著（Q=29.71, I²=66.34%）。临床启示包括：

1. 1.

   在ART周期中筛查依恋风格

2. 2.

   针对焦虑型开展情绪调节训练

3. 3.

   引导回避型患者突破情感抑制

   未来需开展纵向研究追踪依恋模式在反复IVF失败中的动态变化。