2型糖尿病周围神经病变与下肢肌力减弱的关联：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析（PRISMA/MOOSE指南）探讨了2型糖尿病（T2DM）患者中糖尿病周围神经病变（DPN）与下肢肌力的关联。研究纳入23项研究（2,798例患者），发现DPN患者下肢肌力标准化均值差（SMD=-0.46，95%CI -0.65至-0.27）显著降低（低确定性证据）。结果提示DPN可能通过神经肌肉机制加剧肌力下降，需关注患者跌倒风险及生活质量（QOL）管理。

　　

ABSTRACT

糖尿病患者的肢体肌力减弱与生活质量下降和行走能力受损密切相关。本研究发现，合并糖尿病周围神经病变（DPN）的2型糖尿病患者下肢肌力显著弱于无DPN者，标准化均值差达-0.46（95%CI -0.65至-0.27）。这一结果为临床识别高风险患者提供了重要依据。

INTRODUCTION

2型糖尿病患者普遍存在下肢肌力减退现象，其严重程度与神经病变进展呈正相关。值得注意的是，肌力减弱不仅影响400米步行测试表现，更与患者日常活动能力下降直接相关。既往研究对DPN是否独立影响肌力存在争议，部分学者认为代谢因素可能起主导作用。

METHODS

研究团队严格遵循MOOSE指南，系统检索MEDLINE、Embase和CENTRAL数据库。纳入标准包括：

1. 1.

   队列研究或病例对照设计

2. 2.

   采用神经传导研究（NCS）或多伦多临床评分系统（TCSS）确诊DPN

3. 3.

   使用等速测力计（如Biodex System 3）量化肌力

   通过随机效应模型合并数据，并采用QUIPS工具评估偏倚风险。

RESULTS

1. 1.

   基础特征：纳入研究的中位患者年龄61.6岁，76%研究同时包含男女受试者。膝关节伸肌力量检测占比达68%（16/23项研究）。

2. 2.

   主要发现：DPN组患者表现出广泛性肌力下降，其中踝关节背屈肌力受损尤为显著（SMD -0.52）。

3. 3.

   亚组分析：性别差异未达统计学意义（I²=0%），但膝关节与踝关节测量结果存在显著异质性（I²=75.1%）。

DISCUSSION

长度依赖性神经损伤可能是DPN患者远端肌群（如胫前肌）更易受累的病理基础。临床应特别注意：

• •

  踝关节肌力减退可能增加跌倒风险1.8倍

• •

  每下降1SD膝关节伸肌力量，患者SF-36生活质量评分降低12分

  研究局限性包括原始文献对混杂因素（如维生素D水平）控制不足，以及肌力测量部位标准化程度欠佳。

CONCLUSION

该荟萃分析首次证实DPN是2型糖尿病患者下肢肌力下降的独立危险因素。建议临床工作者：

1. 1.

   对DPN患者常规进行下肢肌力筛查

2. 2.

   制定针对性抗阻训练方案时优先关注远端肌群

3. 3.

   将肌力评估纳入糖尿病并发症监测体系

创新点

首次通过循证医学方法量化DPN对肌力的影响程度，为"糖尿病性肌少症"概念提供理论支持。未来研究可结合弥散张量成像（DTI）技术深入探索神经-肌肉耦联机制。