可穿戴健身追踪器对比二甲双胍预防2型糖尿病的成本效益分析：基于英国人群的马尔可夫模型研究

针对英国糖尿病预防策略的优化需求，Yihan Xu和Borja García-Lorenzo通过马尔可夫模型评估了可穿戴设备与二甲双胍的成本效益。研究发现健身追踪器具有94.8%概率成为优势策略（ICER -￡4,451.70/QALY），为资源有限的医疗体系提供了更具扩展性的预防方案，对NHS制定国家糖尿病防控政策具有重要参考价值。

　　

在全球糖尿病负担日益加重的背景下，英国国家医疗服务体系(NHS)每年需投入15亿英镑用于糖尿病治疗。前驱糖尿病(prediabetes)患者每年有5-10%进展为2型糖尿病(T2D)，而传统预防措施如强化生活方式干预存在资源密集、可扩展性差等问题。虽然二甲双胍(metformin)被证实可降低18%糖尿病风险(RR 0.82)，但数字健康技术特别是可穿戴健身追踪器(wearable fitness trackers)作为轻量级干预手段，其经济价值尚未在UK背景下得到充分验证。

为填补这一研究空白，Yihan Xu和Borja García-Lorenzo在《BMC Digital Health》发表研究，首次采用马尔可夫模型对两种预防策略进行终身成本效益比较。研究以前驱糖尿病成人（起始年龄40岁）为模拟对象，设定四状态模型（正常糖耐量/前驱糖尿病/T2D/死亡），通过1000次蒙特卡洛模拟评估干预效果。关键方法包括：1）基于英国国家统计数据构建马尔可夫模型；2）间接推导健身追踪器效果参数（每日2132步增量对应HR 0.81）；3）采用NICE推荐3.5%贴现率；4）通过确定性/概率敏感性分析验证稳健性。

研究结果呈现多个重要发现：

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   基础案例分析显示健身追踪器具有绝对优势，人均节省￡678同时获得0.15额外质量调整生命年(QALY)，增量净货币效益(NMB)达￡3,722.07（WTP阈值￡20,000/QALY）。

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   概率敏感性分析(PSA)证实94.8%的模拟情境中健身追踪器更具成本效益，ICER散点图显示82%结果位于优势象限。

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   情景分析显示即使保守估计（效果仅维持3.8年），NMB仍保持￡1,874.15；10年时间阈值的分析结果与终身模型趋势一致，验证结论稳健性。

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   设备经济可承受价格分析揭示，按3.5%贴现率计算，Fitbit等设备年成本上限可达￡440（3年总成本￡1,233），远高于实际零售价￡119.99，为政策实施提供充足缓冲空间。

讨论部分强调该研究的双重意义：在实践层面，健身追踪器作为"资源轻量型"干预，可缓解NHS人力资源压力，每预防1例T2D节省￡11,296临终过渡成本；在方法学层面，研究创新性地通过步数-糖尿病风险剂量反应关系（每日2132步对应19%风险降低）解决了数字健康技术经济评价中效果参数缺失的难题。作者特别指出，虽然最坏情境分析（效果持续<4年）显示健身追踪器可能被二甲双胍反超（NMB -￡1,230.55），但考虑到设备成本持续下降趋势和潜在的行为协同效应，其作为国家糖尿病预防计划(NDPP)补充方案的潜力值得期待。

该研究的局限性包括未建模糖尿病并发症状态、效果参数间接推导等问题，但通过全面的敏感性分析证实了结论的稳健性。未来研究可探索不同社会经济群体对数字干预的响应差异，以及将健身追踪器与短信提醒等辅助手段结合的复合干预效益。这项研究为全球中低收入国家糖尿病预防提供了可扩展的解决方案范式。