近端股骨转移性骨病的个体化手术治疗策略：植入物生存率与功能预后的多中心回顾性研究

本研究针对近端股骨转移性骨病(MBD)的手术治疗选择难题，通过回顾性分析299例患者的临床数据，系统评估了骨合成术(osteosynthesis)、半髋置换术(hemiarthroplasty)、全髋置换术(THA)和肿瘤假体置换术(EPR)等不同重建方式的植入物生存率、并发症及功能预后。研究发现患者生存期是选择重建方法的关键因素，骨合成术适用于预期生存期较短者，而头颈部转移病例中全髋重建未显优势。该研究为临床决策提供了重要循证依据，成果发表于《Journal of Bone Oncology》。

　　

骨骼作为仅次于肺和肝的第三大癌症转移部位，近端股骨约占需手术治疗的骨转移病例65%。随着肿瘤系统性治疗进步，转移性骨病(MBD)患者生存期显著延长，但病理性骨折导致的严重功能障碍仍是临床难题。目前对于近端股骨转移灶的手术重建策略存在争议——从创伤骨科常用的髓内钉固定到肿瘤科青睐的肿瘤假体重建，不同方法各有利弊。更棘手的是，患者个体生存预期差异巨大，而现有预测工具如斯堪的纳维亚肉瘤组(SSG)评分准确性有限，使得"过度治疗"或"治疗不足"的风险并存。这种临床决策困境催生了赫尔辛基大学医院K. Kilk团队开展这项迄今样本量最大的多中心回顾性研究。

研究人员从赫尔辛基大学医院和坦佩雷Coxa关节置换医院的医疗档案中筛选2000-2020年间299例近端股骨MBD手术患者，通过Kaplan-Meier生存分析比较骨合成术(59例)、半髋置换(72例)、全髋置换(43例)及肿瘤假体置换(EPR，125例)的植入物生存期，采用Henderson分类系统记录并发症，并通过牛津髋评分(OHS)评估功能预后。队列中82%为已发生病理性骨折，18%为即将骨折病例，平均随访19个月。

植入物生存与转移灶特征

数据显示所有重建方法的12个月植入物生存率均超过80%，其中半髋置换(96%)和THA(97%)表现最佳，骨合成术最低(81%)。值得注意的是，骨合成术组机械故障率高达19%，且平均失效时间仅11个月。转移灶解剖定位分析揭示：单纯头颈部转移(33%)多采用关节置换，转子区(27%)和转子下区(17%)则以骨合成术为主，而跨区域的大范围转移(5%)基本采用EPR。

并发症谱系

总体并发症发生率11%，需翻修者占6.7%。感染(3%)和假体脱位(2.3%)是关节置换组主要问题，其中6例脱位通过闭合复位解决。引人注目的是，半髋置换组仅出现1例髋臼突出，挑战了"半髋必然导致髋臼磨损"的传统认知。骨合成术组12例并发症中11例为机械故障，9例最终需改为关节置换。

功能预后谜题

在存活超6个月的169例患者中，仅38例(23%)完成OHS评估，中位数41分(17-48分)属"良好"范畴。各手术方式间无统计学差异，但数据缺口明显——骨合成术组仅1例、EPR组28例提供评分。这种随访丢失现象折射出MBD患者的脆弱性，也提示需要更完善的预后评估体系。

讨论部分尖锐指出三个临床启示：首先，骨合成术的快速康复优势使其仍是短期生存患者的合理选择，但需接受较高机械故障风险；其次，对于头颈部转移，增加髋臼重建并未带来额外收益，这颠覆了部分医生"越完整越可靠"的思维定式；最后，功能预后无差异的现象可能反映全身肿瘤负荷对生活质量的决定性影响大于局部重建方式。

该研究的深远意义在于为个体化手术决策提供了量化的循证依据：对预期生存<1年者，简化的骨合成术可避免不必要的手术创伤；而对生存期较长患者，尽管EPR手术规模较大，其优异的植入物耐久性可能更具成本效益。研究同时暴露出MBD领域的方法学缺陷——现有功能评估工具多移植自关节置换领域，亟需开发针对肿瘤患者的特异性评分系统。这些发现为正在进行的PERFORM前瞻性随机试验提供了重要基线数据，也将促进国际骨肿瘤学界建立更精确的预后预测模型。