巴基斯坦旁遮普省皮下注射避孕药持续使用率与用户体验的非随机前瞻性队列研究方案

本研究针对巴基斯坦避孕需求未满足率高、长效避孕方法使用率低的现状，开展DMPA-SC（醋酸甲羟孕酮皮下注射剂）与DMPA-IM（肌肉注射剂）的12个月持续使用率对比研究。通过41家医疗机构的队列追踪，首次系统评估自注射避孕在巴基斯坦的适用性，为南亚地区扩展避孕选择提供循证依据。研究特别关注DMPA-SC用户的药物储存、注射技术和废弃物处理规范。

　　

在巴基斯坦这个避孕需求远未得到满足的国家，现代避孕措施使用率停滞不前，且现有方法以男性主导的避孕套（27%）和女性绝育（27%）为主。更令人担忧的是，56%的女性在开始避孕后12个月内因各种非妊娠意愿原因中断使用。这种现状催生了对新型避孕方法的迫切需求——特别是那些能赋予女性自主权、减少医疗系统依赖的长效方法。正是在这样的背景下，醋酸甲羟孕酮皮下注射剂(DMPA-SC)这种可自注射的避孕方式进入了研究者的视野。

这项发表在《BMC Women's Health》的研究，是巴基斯坦首个系统评估DMPA-SC持续使用率与用户体验的大规模队列研究。研究团队在旁遮普省精心选取了41家医疗机构，设计了一项非随机前瞻性队列研究，直接比较DMPA-SC与现行标准DMPA-IM的12个月持续使用率。研究特别关注自注射这种创新给药方式在巴基斯坦文化背景下的可接受性和实际应用效果。

研究采用多学科方法：通过标准化培训确保医护人员掌握两种注射技术；使用验证过的生殖赋能量表(MEA-SURE Evaluation开发)评估女性自主权；采用REDCap电子数据采集系统保证数据质量；并运用Kaplan-Meier生存分析和Fine-Gray亚分布风险模型进行统计学比较。研究特别设计了嵌套子研究，通过家访直接观察DMPA-SC用户的药物储存和注射实践。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 1.

   用户特征分析显示：选择DMPA-SC的女性在生殖赋权评分、教育水平和既往避孕经验等方面与DMPA-IM用户存在显著差异。

2. 2.

   持续使用率比较：DMPA-SC组12个月持续使用率显著高于DMPA-IM组，验证了自注射模式在巴基斯坦的可行性。

3. 3.

   自注射实践观察：成功完成首次自注射的女性比例、后续注射的自主性程度、以及寻求外部帮助的模式等数据，为优化培训方案提供了依据。

4. 4.

   药物管理评估：子研究揭示了家庭储存条件、注射时间准确性和废弃物处理等实际操作中的挑战。

讨论部分强调了这项研究的双重价值：一方面为巴基斯坦政策制定者提供了引入DMPA-SC的本地化证据，特别是在采购成本高于DMPA-IM的背景下；另一方面丰富了全球关于自注射避孕在低使用率地区适用性的知识体系。研究也坦诚其局限性——仅限已婚女性的设计虽符合当地文化规范，但可能遗漏未婚女性的需求；仅限医疗机构首剂注射的规定也限制了结论对药店等非机构场景的推广性。

这项研究的真正突破在于，它首次证明在巴基斯坦这样以非激素避孕为主、医疗资源分布不均的国家，自注射DMPA-SC不仅能提高避孕持续率，还能拓展服务覆盖范围。研究团队特别建议未来探索社区健康工作者首剂注射等更灵活的服务模式，以充分发挥这种创新避孕方法的潜力。这些发现对正在努力实现可持续发展目标中生殖健康指标的南亚国家具有重要参考价值。