非烟草尼古丁依赖增加腰椎减压融合术后并发症风险的临床研究

推荐：本研究针对非烟草尼古丁产品（NTND）对腰椎减压融合术预后的影响展开回顾性队列分析，通过TriNetX数据库匹配39,195例患者，发现NTND显著增加90天内贫血、肺炎、败血症及阿片滥用风险，3年内假关节形成和腰椎骨折风险升高1.36-2.34倍，为临床尼古丁依赖患者围术期管理提供重要依据。

　　

随着电子烟（e-cigarettes）和尼古丁口香糖等非烟草尼古丁产品（Non-Tobacco Nicotine Dependence, NTND）的流行，其健康影响引发广泛关注。传统香烟依赖（Cigarette Dependence, CD）已被证实会损害骨愈合和手术预后，但NTND对脊柱手术的影响尚不明确。这一问题在年轻群体中尤为突出——这些产品常被宣传为"减害替代品"，却可能通过尼古丁的血管收缩作用和炎症反应干扰术后恢复。针对这一空白，Courtney Spitzer等团队在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》发表研究，首次系统评估NTND对腰椎减压融合术的短期和长期影响。

研究采用TriNetX临床数据库进行回顾性队列分析，通过ICD-10编码筛选出43,582例NTND患者与413,889例对照组，运用1:1倾向评分匹配平衡年龄、性别等混杂因素。主要评估90天内贫血、深静脉血栓（DVT）等并发症，以及3年假关节（pseudoarthrosis）和腰椎骨折风险，采用卡方检验和Kaplan-Meier生存分析进行统计学比较。

Demographics

匹配后队列显示NTND患者平均年龄53.1岁，47.2%为男性，74.8%为白人，与对照组基线特征均衡。

Short-Term Complications

90天内NTND组表现出显著升高的并发症风险：肺炎风险是对照组的2.46倍（RR 2.44, 95%CI 2.19-2.76），败血症风险增加63%（RR 1.63），最突出的是阿片滥用风险达4.69倍。值得注意的是，心肌梗死（MI）和卒中风险分别升高95.8%和163%，提示NTND可能通过尼古丁的血管毒性作用引发心血管事件。

Long-Term Outcomes

3年随访数据更揭示结构性风险：假关节形成率升高35.8%（RR 1.36），腰椎骨折风险增加17.9%。Kaplan-Meier曲线显示NTND组假关节生存率持续低于对照组（p<0.0001），而骨折风险随时间呈渐进性差异。

NTND与CD的对比

在36,877例匹配分析中，NTND表现出独特并发症谱：虽贫血风险高于CD组（RR 0.837），但MI、肺栓塞（PE）等严重并发症风险显著更低。然而其假关节风险竟是CD组的2.35倍（RR 2.35），暗示非烟草尼古丁产品可能通过不同于香烟的机制干扰骨愈合。

讨论指出，尼古丁无论来源均可能通过三重机制损害手术预后：抑制成骨细胞功能、减少椎体血供、增强疼痛敏感性导致阿片滥用。该研究首次揭示NTND与CD的并发症差异，突破性地指出电子烟等产品可能通过醛类化合物和氧化应激加重炎症反应。尽管存在ICD编码准确性等局限，其结果强烈提示临床需将NTND纳入术前风险评估，并为未来研究非烟草尼古丁递送系统（如雾化器、贴剂）的差异效应奠定基础。这项研究犹如敲响警钟，在电子烟广泛流行的当下，脊柱外科医生需警惕"隐形"尼古丁依赖对手术成功的潜在威胁。