新冠疫情下三国避孕服务获取障碍的多维度研究：来自印度、尼日利亚和坦桑尼亚的定性证据

为解决COVID-19大流行期间避孕服务获取障碍问题，研究人员在印度(IN)、尼日利亚(NIG)和坦桑尼亚(TAN)开展多国定性研究。通过44场焦点小组讨论(FGD)和128次深度访谈(IDI)，发现供给端(人员短缺、避孕药具短缺)和需求端(认知不足、性别权力失衡)双重障碍，提出5项关键政策建议，为突发公共卫生事件中的计划生育(FP)服务保障提供实证依据。

　　

在全球COVID-19大流行背景下，避孕服务的可及性面临前所未有的挑战。疫情导致的封控措施、医疗资源挤兑和社区恐慌，使得本就脆弱的生殖健康服务体系雪上加霜。特别是在低收入国家，避孕服务的连续性对女性健康权益保障至关重要。然而，关于疫情如何影响不同环境下避孕服务获取的系统性研究仍然匮乏，这直接制约了应急响应政策的精准制定。

为填补这一知识空白，由世界卫生组织(WHO)主导的国际研究团队选择印度、尼日利亚和坦桑尼亚这三个具有代表性的国家开展研究。这三个国家不仅具有较高的人口基数，其计划生育(FP)服务体系在疫情期间都经历了不同程度的冲击。研究特别关注初级卫生保健机构这一服务末梢，试图揭示疫情下避孕服务获取障碍的多维面相。

研究采用定性方法学设计，通过深度访谈(IDIs)和焦点小组讨论(FGDs)两种数据收集方式，在2022年5月至8月期间开展实地调研。三国共选取50所卫生设施（印度11所、尼日利亚6所、坦桑尼亚33所），确保城乡分布均衡。研究对象包括18-49岁育龄妇女及其男性伴侣，特别纳入了未在选定机构接受服务的社区女性以获取更全面的视角。所有访谈均遵循主题饱和原则，使用经本地化翻译的标准化问卷，并通过Nvivo软件进行内容分析。

主要技术方法包括：1) 多国协作的定性研究设计；2) 目的性抽样获取不同社会经济背景参与者；3) 标准化访谈指南的跨文化调适；4) 双人背对背编码确保分析信度；5) 伦理审查的多层级保障体系。研究获得WHO伦理委员会及各国相关机构批准，所有参与者签署书面知情同意。

研究结果

Participant characteristics

研究共纳入644名参与者（印度264人、尼日利亚242人、坦桑尼亚138人），其中女性占65.8%，已婚者达97.4%。教育程度以中学学历为主(32.5%)，反映了研究人群的社会经济多样性。

Main extracted themes

分析识别出两大主题共10个子主题的障碍体系：

1. 1.

   供给端因素：包括卫生设施人员短缺、避孕药具供应中断、私立药房价格上涨、服务收费政策变更、绝育营地暂停等结构性障碍；

2. 2.

   需求端因素：涵盖FP服务认知不足、COVID-19感染恐惧、家庭权力动态、性别相关因素、封控行动限制等个体和社区层面障碍。

Recommendation

基于研究发现提出五项核心建议：

1. 1.

   将避孕服务纳入应急准备计划，确保SRH代表参与决策；

2. 2.

   通过信息校正重建卫生设施信任；

3. 3.

   加强社区宣教提升服务可及性认知；

4. 4.

   发展远程医疗等替代服务渠道；

5. 5.

   强化避孕药具供应链韧性建设。

这项发表在《Reproductive Health》的研究具有多重意义：首次系统描绘了COVID-19对三国避孕服务的差异化影响；创新性地将供给端与需求端障碍进行交互分析；提出的政策建议已被WHO FP Accelerator项目采纳实施。研究特别强调，在突发公共卫生事件中维持避孕服务连续性需要多部门协同，既要解决药品供应链等技术问题，也要关注性别权力关系等社会文化因素。这些发现为全球可持续发展目标(SDG)中生殖健康指标的实现提供了实证依据，也为未来流行病应对中的FP服务保障建立了可参考的实践框架。