综述：可切除脑转移瘤的术中放疗：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统评估了低能量(50?kV)X射线术中放疗(IORT)对可切除脑转移瘤(BMs)的疗效，证实其具有93%的1年局部控制率(1yLCR)和仅2.6%的放射性坏死(RN)发生率，较术后立体定向放疗(SRT)显著缩短31天中位治疗间隔(TTNT)，为快速启动全身治疗提供新选择。

　　

背景

近年来，低能量(50?kV)X射线术中放疗(IORT)逐渐成为可切除脑转移瘤(BMs)术后立体定向放疗(SRT)的替代方案。脑转移瘤是成人最常见的颅内恶性肿瘤，10-30%的癌症患者会发生脑转移。手术切除虽能缓解症状，但若无辅助放疗，高达50%患者会出现局部复发。传统全脑放疗(WBRT)已被更精确的SRT取代，但SRT仍存在放射性坏死(RN)风险和治疗延迟问题。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了2015-2025年间MEDLINE、Embase和Scopus数据库中关于IORT治疗可切除BMs的文献。纳入标准包括：1)使用光子千伏IORT；2)报告至少局部控制(LC)数据。最终纳入10项研究(5项前瞻性单臂试验)，共261例患者，中位随访14个月。

结果

技术参数：所有研究均使用INTRABEAM设备，中位球形施源器尺寸2.0?cm，处方剂量中位数22.3(20-30)Gy，中位照射时间12-18分钟。

安全性：加权中位RN发生率仅2.6%(56%为无症状1级)，≥2级RN仅0.9%。30天死亡率5%，与SRT相当。

疗效：1年局部控制率(1yLCR)达93%，1年远处脑控制率(1yDBCR)48%，中位总生存期(OS)19个月。仅6%发生软脑膜疾病(LMD)。

治疗效率：中位至下次治疗时间(TTNT)仅31天，较SRT显著缩短16-33天；中位住院时间6天，显著短于SRT组。

讨论

IORT的陡峭剂量梯度(图1b)实现了对健康组织的最大保护，其高表面剂量可能解释了对大体积BMs的优异控制效果。与SRT相比，IORT避免了复杂的靶区勾画和影像复查，但缺乏剂量调制能力。值得注意的是，75%患者为单发BM，半数在BM手术时尚未确诊原发灶，凸显IORT在快速启动全身治疗中的优势。动物实验证实IORT可立即根除显微镜下残留，预防早期肿瘤再生。

结论

作为首个全面评估千伏IORT治疗可切除BMs的系统评价，本研究证实该技术具有优异的局部控制率和良好的安全性。其"一站式"治疗特性显著缩短整体治疗时间，为后续全身治疗争取宝贵时机。欧洲多中心注册研究和正在筹备的III期随机试验将进一步明确IORT在脑转移综合治疗中的地位。