前列腺保留根治性膀胱切除术与新型膀胱重建术的长期功能与并发症比较研究

本研究针对膀胱癌患者根治性膀胱切除术后尿流改道方式的选择难题，通过对比前列腺保留根治性膀胱切除术（PRC）与传统根治性膀胱前列腺切除术（RC）联合W形、Y形回肠及回盲部球形（IC）三种新膀胱重建技术的功能结局与并发症。结果显示PRC组在日间/夜间控尿率（5年达68-73%）、尿道压力参数及远期并发症（IC组仅5.1%过度扩张）方面显著优于RC组，为膀胱癌术式选择提供了重要循证依据。

　　

膀胱癌根治术后的尿流改道一直是泌尿外科的挑战。传统根治性膀胱前列腺切除术（RC）虽能彻底切除肿瘤，但患者常面临尿失禁、夜间遗尿等终身困扰。而前列腺保留技术（PRC）理论上能保留膀胱颈括约肌功能，但其肿瘤安全性及功能优势缺乏长期证据。更棘手的是，各类新膀胱重建技术——如W形回肠、Y形回肠和回盲部球形（IC）膀胱——在容量、顺应性和控尿机制上各有优劣，临床选择缺乏统一标准。

为破解这些难题，Omaya Nassar团队在《Journal of the Egyptian National Cancer Institute》发表了一项长达19年的前瞻性对照研究。他们纳入208例男性膀胱癌患者，分组接受PRC或RC联合三种新膀胱重建，通过尿动力学（UDS）、影像学及组织病理学等多维度评估，首次系统比较了不同术式的功能结局与并发症谱。

研究采用三大关键技术：1）手术分组设计（PRC组110例vs RC组98例），术中通过超声和冰冻切片精准控制前列腺保留范围；2）标准化构建三种新膀胱（W形70cm回肠、Y形40cm回肠及15cm回盲部IC膀胱），均采用吻合器侧侧吻合技术；3）长期随访（中位73个月）结合定时尿动力学检测（6/12个月）和CT容积评估。

功能结局

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  控尿能力：PRC组6个月日间控尿率即达65-70%（RC组58-61%），5年时IC组夜间控尿率显著提升至84%。尿动力学显示PRC组膀胱颈压力（36 vs 22.5 cm H₂O）和自主尿道压力（102 vs 71 cm H₂O）持续占优。

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  排空特性：W形膀胱早期容量优势（510ml）被IC组后期超越（12个月533ml），但IC组最大收缩压（42 cm H₂O）更高，残余尿量最低（45ml）。

并发症谱

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  早期并发症：W组尿漏率高达21%，而IC组仅8.2%。

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  远期风险：W组41%出现代谢性酸中毒和自发性破裂，IC组仅5.1%发生过度扩张。组织学显示回肠肌层萎缩率（83%）显著高于结肠（40%），但均无恶性转化。

肿瘤安全性

中位随访73个月未见尿道复发，5年无病生存率76%，证实PRC在严格筛选（肿瘤远离膀胱颈、PSA正常）患者中安全可行。

这项研究为膀胱癌手术决策提供了里程碑式证据：PRC联合IC膀胱重建既能保留控尿功能（尤其夜间），又最大限度降低远期并发症。其创新性在于：1）首次证实前列腺保留不会增加复发风险；2）明确IC膀胱在容量扩张和电解质平衡上的独特优势；3）揭示肠壁肌层萎缩是新膀胱功能退化的关键机制。这些发现将直接影响临床实践，为个体化术式选择提供黄金标准。