肿瘤与血液病领域预立医疗指示的临床认知：法国全国性医生调研揭示实践困境

【编辑推荐】这项法国全国性研究揭示了肿瘤科(Oncology)和血液科(Hematology)医师对预立医疗指示(ADs)的矛盾认知：虽68%医生认可其价值，仅30%常规讨论。主要障碍是医患对疾病稳定期的认知差异（血液科54.1% vs 肿瘤科32.9%）及对引发焦虑的担忧（64.4-74.6%），凸显终末期医疗决策中伦理沟通的重要性。

　　

亮点

背景

癌症和血液系统疾病的高患病率持续攀升，这些重症亟需让患者提前表达对治疗强度（如生命维持措施）的意愿。然而预立医疗指示(Advance Directives, ADs)在这类人群中的实施率仍不足5%。

方法

这项横断面研究通过在线问卷调研了法国410名肿瘤科医生（回复率50.1%）和318名血液科医生（回复率33.7%），其中65.9%为公立医院执业医师。

结果

• 仅38.4%肿瘤科和30.7%血液科医生会常规讨论ADs

• 最大阻力：害怕引发患者焦虑（肿瘤科74.6%，血液科64.4%）

• 有趣的是，24.9-27.4%的医生认为ADs"可能有害"

• 67%的医生更信任医疗代理人(Surrogate Decision-Maker)而非书面ADs

结论

尽管多数医生认可ADs的理论价值，但实践中仅三分之一会主动讨论。医患对"适当时机"的认知差异（32.9%肿瘤科医生在疾病稳定期回避讨论）和情感管理成为主要障碍。

第二个结论

研究呼吁加强ADs的临床教育培训，特别是在非终末期场景中的应用规范——当前医生们更倾向在"临终阶段"（由医生主观界定）才启动相关讨论。