跨性别女性乳腺发育异常首例报告：激素治疗10年后出现管状乳房畸形的诊疗启示

本研究报道了首例长期激素替代治疗(HRT)后出现双侧管状乳房畸形(tuberous breast deformity)的32岁跨性别女性病例。通过个性化手术方案（包括假体植入和乳头乳晕复合体(NAC)修复），成功矫正了乳房基底缩窄、下极发育不良等典型畸形特征。该研究为性别肯定手术(gender-affirming care)中罕见解剖变异的识别与处理提供了重要临床参考。

　　

在性别肯定医疗领域，跨性别女性的乳房发育一直是个充满挑战的话题。虽然激素替代治疗(HRT)能诱导乳腺组织生长，但临床发现其发育模式与顺性别女性存在显著差异。更令人意外的是，近期加州大学洛杉矶分校团队在《Journal of Surgical Case Reports》报道了一个前所未见的病例——一位接受10年HRT的跨性别女性竟出现了典型的管状乳房畸形(tuberous breast deformity)，这种通常只在青春期顺性别女孩中出现的特殊畸形。

管状乳房畸形自1976年被Rees和Aston首次描述以来，文献中几乎全部病例都发生在顺性别女性，男性病例仅偶见于男性乳房发育症(gynecomastia)患者。Yasmine Ibrahim团队报道的这个特殊案例，不仅填补了跨性别健康领域的认知空白，更揭示了HRT作用下乳腺发育的复杂机制。该患者虽通过雌激素和螺内酯(spironolactone)治疗获得了中等乳房体积，却出现了基底缩窄、下极发育不良、高位乳房下皱襞(inframammary fold)以及乳头乳晕复合体(NAC)疝出等典型畸形特征，经von Heimburg分型确认为IV型双侧畸形。

研究团队采用创新性手术方案解决了这一难题。关键技术包括：使用38mm环形标记器定位乳头内径，创建腺体下囊袋植入Natrelle Inspira Cohesive假体(型号SSLP 205)，配合NAC疝出修复和乳晕缩小术（每侧减少10cm²）。术后1个月随访显示，患者获得对称美观的乳房形态，对治疗效果非常满意。这个成功案例为理解HRT对乳腺发育的影响提供了新视角——提示除激素因素外，原始男性胸壁解剖结构的残留效应可能制约着组织扩张的完整性。

主要技术方法包括：1) 基于von Heimburg分型的临床评估系统；2) 采用Keller funnel无接触技术植入假体；3) 联合NAC修复与乳晕缩小术的复合手术方案；4) 三维测量技术（胸骨切迹-乳头距离25cm，乳头-乳房下皱襞距离8cm）。病例来自加州大学洛杉矶分校整形外科临床中心。

【Case presentation】

体检发现患者具有管状乳房畸形的所有典型特征：乳房基底宽度仅10cm，乳晕直径达6cm，呈现明显的"缩窄基底-膨大乳晕"不协调比例。通过精确的术前测量和模拟，手术团队采用亚腺体平面植入205cc假体，配合乳晕双环切口技术，成功矫正了组织分布异常。术后测量显示乳房下极获得充分扩展，NAC位置恢复自然。

【Discussion】

该研究首次系统探讨了跨性别女性管状畸形的可能机制：HRT虽促进腺体发育，但原始男性胸壁的筋膜限制可能阻碍组织均匀扩张。与顺性别女性不同，跨性别患者的乳房下皱襞更浅、皮下组织更薄，这些差异要求改良传统矫正技术。研究强调在性别肯定手术前需详细评估乳腺发育模式，对存在畸形的患者应考虑分期手术（先行组织扩张再植入假体）。

结论部分指出，随着接受HRT的跨性别人群增多，外科医生必须认识到这种特殊畸形的存在。该病例证实标准乳房增大术结合畸形矫正技术可获得满意效果，但需要更多研究来明确其流行病学特征和最佳手术策略。这项开创性工作为完善性别肯定护理标准提供了重要依据，将直接影响未来对跨性别者乳腺发育异常的诊断和治疗规范。