妊娠期罕见十二指肠空肠套叠引发胆道梗阻的病例研究及影像学诊断价值

本研究报告了一例妊娠28周孕妇出现的罕见十二指肠空肠套叠（duodenojejunal intussusception）病例，该病例因无明确诱因点（lead point）且伴随胆道梗阻而极具临床挑战。研究团队通过对比增强CT和MRCP（磁共振胰胆管造影）精准诊断，证实了妊娠期子宫机械性位移与异常胆胰管汇合（ectopic biliopancreatic confluence）共同致病的机制。该成果发表于《Journal of Surgical Case Reports》，为妊娠期急腹症的鉴别诊断提供了重要参考，强调了多模态影像在避免胎儿辐射风险中的关键作用。

　　

研究背景

肠套叠（intussusception）在成人中仅占肠梗阻病例的0.03%，而发生在十二指肠的套叠更为罕见——由于十二指肠的腹膜后固定解剖特性，此类病例通常需要存在结构性诱因点（lead point）如肿瘤或息肉。妊娠期发生的肠套叠诊断尤为困难：增大的子宫会改变肠道位置，掩盖典型体征，同时医生需权衡影像学检查对胎儿的潜在风险。本文报道的病例中，一名32岁妊娠28周孕妇出现持续呕吐、黄疸和淀粉酶升高，初诊疑似急性胰腺炎，最终通过影像学发现无诱因点的十二指肠空肠套叠（D4段起源）并引发胆道梗阻，成为全球首例此类妊娠期复杂病例。

关键技术方法

研究团队采用低剂量对比增强CT（严格铅防护）初步排除胰腺炎，发现特征性"伪肾征"（pseudokidney sign）和肠套叠；后续通过无辐射的MRCP确认胆胰管解剖变异——异位胆胰管汇合（ectopic biliopancreatic confluence）于十二指肠第四段（D4），明确了胆道梗阻的机械性牵拉机制。临床处理采用保守治疗策略，包括静脉补液、止吐及密切产科监测。

研究结果

1. 1.

   影像学特征

   CT显示十二指肠第四段（D4）与近端空肠形成套叠，呈典型"肠套肠"（bowel-within-bowel）表现：

   

   MRCP进一步证实胆总管远端被套叠肠段牵拉，导致肝内外胆管扩张：

   
2. 2.

   病理机制

   研究提出双重致病假说：妊娠子宫上推肠道改变动力学，叠加胆胰管解剖变异（D4段汇合），使胆道系统易受机械牵拉（图6示意）：

   

结论与意义

该研究首次阐明妊娠期无诱因点十二指肠套叠可通过机械性牵拉导致胆道梗阻，突破了对"肠套叠必有解剖诱因"的传统认知。临床价值体现在三方面：

1. 1.

   诊断层面：确立MRCP为妊娠期胆道并发症的首选检查，避免CT辐射；

2. 2.

   治疗决策：证明部分病例可保守治疗，为妊娠中晚期手术高风险患者提供新选择；

3. 3.

   机制创新：提出"解剖变异+妊娠生理改变"的协同致病模型，为类似病例提供分析框架。

摩洛哥团队（Salma El Aouadi等）的这一发现，被同行评价为"妊娠期急腹症鉴别诊断的重要里程碑"，其成果对产科、影像科和普外科的跨学科协作具有示范意义。