社区健康工作者主导的低收入社区成人助听器验配模式可行性研究：基于mHealth技术的创新实践

（编辑推荐）本研究通过Bowen框架验证了社区健康工作者（CHW）在mHealth技术支持下，为低收入社区提供助听器验配服务的可行性。采用预设型OTC助听器（GoPrimeTM）和智能手机测听技术（hearTest?），25名参与者IOI-HA评分显著优于标准值（总分32.08），92%认为助听器"极有帮助"。该模式为填补中低收入国家（LMICs）听力保健缺口提供了可推广方案。

　　

背景

全球超15亿人受听力损失影响，仅10%需求者能获取助听器。低收入国家（LMICs）面临专业听力师短缺（撒哈拉以南非洲每百万人不足1名）、设备昂贵（传统助听器价格超100美元）及服务集中化三大障碍。WHO推荐的任务转移（task-shifting）策略中，社区健康工作者（CHW）结合移动健康（mHealth）技术成为突破方向。既往研究如HEARS项目（使用个人扩音产品PSAPs）和Lexie Lumen自编程助听器试验已验证社区模式的潜力，但预设型OTC助听器在CHW主导模式中的表现尚未明确。

方法

采用Bowen可行性框架，在南非开普敦低收入社区Khayelitsha实施四阶段干预：

1. 1.

   招募：CHW通过社区转诊筛查188名疑似听力损失成人；

2. 2.

   评估：智能手机视频耳镜（HearScope?）排除耳部疾病，hearTest?应用完成125-8000Hz纯音测听（左耳平均听阈57.3±11.5 dB HL，右耳54±14.2 dB HL）；

3. 3.

   验配：25名符合标准者（双耳26-85 dB HL）佩戴双侧GoPrime^TM助听器（售价<100美元，含噪声抑制和反馈消除功能）；

4. 4.

   随访：30天内通过14条WhatsApp消息提供mHealth支持，30天后采用isiXhosa版IOI-HA量表和开放式问卷评估效果。

结果

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  使用效果：70%参与者随访时佩戴助听器，92%认为"极有帮助"，IOI-HA总分32.08（日常使用3.91/5，获益4.46/5，满意度4.58/5），显著高于标准值24.17；

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  场景表现：背景噪声（85%报告"良好"）、看电视（79%）、安静环境（92%）均获积极反馈；

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  操作便利性：88%能轻松完成设备佩戴、音量调节等操作；

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  定性反馈：主题分析显示听力改善（频次28）、社交增强（21）、家庭支持（17）是主要获益，mHealth项目被评价为"清晰有用"（频次19）；

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  支付意愿：83.3%愿支付2.6-10.5美元（约R50-200），但16.7%因仅靠老年津贴（<131.1美元/月）无力承担。

讨论

该研究首次证实预设型OTC助听器在CHW模式中的可行性，其效果媲美昂贵自编程设备（如Lexie Lumen）。关键成功要素包括：

1. 1.

   技术适配：低成本智能手机测听（hearTest?）与AI耳镜（HearScope?）解决基础设施限制；

2. 2.

   支持体系：结构化mHealth消息（每日1条）显著提升设备管理能力；

3. 3.

   经济可持续性：GoPrime^TM的可充电设计降低维护门槛。

局限性包括样本量小（n=25）、缺乏长期随访和客观评估（如言语测听）。未来需在更多LMICs验证模型可扩展性，并与传统诊所模式进行成本-效果比较。

结论

CHW主导的社区助听器验配模式，结合mHealth技术和预设型OTC设备，为LMICs听力保健提供了可行方案。该成果已为WHO《低收入环境助听器提供指南》提供实证依据，下一步需探索政府-企业-社区三方协同的可持续推广机制。