社区参与生物心理社会模型在慢性病管理中的实践与挑战——基于刚果民主共和国Katana卫生区的质性研究

这篇研究通过质性方法探讨了刚果(金)Katana地区基层卫生机构中社区对慢性病生物心理社会(BPS)模型的参与及所有权问题。研究发现，社区所有权依赖关系性(患者俱乐部团结)、组织性(包容性会议、家访强化)和激励性(心理教育、创收活动)三大因素，但面临社区卫生工作者(CHWs)培训不足、资金激励缺失等挑战。研究为资源受限地区慢性病管理的BPS模型实施提供了实践依据，强调需建立有效协调机制以优化初级卫生保健(PHC)服务。

　　

背景

全球卫生系统正逐步转向以人为中心(PCC)的照护模式，世界卫生组织(WHO)推荐基于生物心理社会(BPS)模型的社区参与策略，以应对慢性病负担。刚果民主共和国(DRC)南基伍省Katana卫生区作为非政府组织"Louvain Cooperation"支持的慢性病国家项目(NPNCD)实施地，以糖尿病、高血压和心理健康为切入点，探索BPS模型在初级卫生保健(PHC)中的实践。

研究方法

2024年4月开展的质性研究选取Katana卫生区三个卫生区域，采用深度访谈(9名护理提供者和社区代表)、焦点小组(16名社区卫生工作者CHWs)及文件审查相结合的方法。通过ATLAS.ti 24软件进行归纳-演绎内容分析，构建了包含组织性、关系性和激励性三大因素的概念框架。

关键发现

社区参与的认知与实践

受访者认可BPS模型通过伙伴支持、社区代表会议和患者决策得以体现。糖尿病俱乐部作为典型社区参与结构，通过互助基金(平均30人/组)和家访强化社会支持。Kabushwa卫生中心的21个村庄储蓄信贷协会(VSCAs)展示了经济赋权与健康管理的协同效应。

实施挑战

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  能力缺口：仅卫生发展委员会(HADC)成员接受过BPS培训，多数CHWs对此模型认知有限

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  激励不足：CHWs因无偿服务产生倦怠，部分放弃家访工作(频率降至每周2次)

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  资源限制：缺乏心理工作者(仅1名地区医院心理学家覆盖3个卫生区)和健康教育工具

优化策略

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  能力建设：建议对CHWs开展BPS专项培训，重点强化心理支持技能

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  机制创新：建立包含宗教领袖的多方随访论坛，推行绩效奖励制度

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  经济赋能：发展创收活动(IGAs)，如Birava地区已自主运营的30个VSCAs案例

讨论启示

研究验证了Harrison SR & Jordan AM提出的概念框架在资源受限场景的适用性。糖尿病俱乐部成员通过"三重凝视"(生物-心理-社会)干预，糖化血红蛋白控制率显著改善。值得注意的是，刚果卫生系统改革将CHWs定位从"无偿"调整为"自愿"，但需配套非货币激励(如培训证书)以维持参与热情。

政策建议

卫生系统应重点关注：

1. 1.

   建立包含传统领袖的社区参与审计机制

2. 2.

   将心理工作者纳入初级卫生团队

3. 3.

   开发本土化健康教育工具(如图示手册)

4. 4.

   通过"TUSHINDE UJEURI"等项目经验推广VSCAs模式

该研究为撒哈拉以南非洲地区实施慢性病BPS管理提供了实证依据，强调社区所有权是构建韧性卫生系统的关键支柱。后续研究可结合混合方法，进一步量化社区参与对糖化血红蛋白_1c等临床指标的影响。