Gus Schumacher营养激励计划资助的农产品处方项目对健康结局的影响：一项混合系统叙述性综述

这篇综述系统评估了美国农业部Gus Schumacher营养激励计划（GusNIP）资助的农产品处方（PPR）项目对健康结局的影响。通过分析16项研究，发现PPR能显著增加果蔬摄入量，但对体重、血糖（HbA1c）、血压等临床指标改善效果不一致，医疗资源利用研究仍有限。文章指出当前证据尚处萌芽阶段，建议未来研究采用更严谨设计评估下游健康结局。

　　

引言

"食物即药物"（Food Is Medicine）项目通过医疗系统支持患者获取健康食物，旨在预防和管理慢性疾病。农产品处方（PPR）作为核心干预措施，允许医疗提供者为符合条件的患者开具果蔬"处方"。美国农业部Gus Schumacher营养激励计划（GusNIP）通过2018年农业法案资助PPR项目，由美国国家食品与农业研究所（NIFA）管理，旨在增加新鲜果蔬消费、改善食物安全和健康结局。

方法

研究团队采用混合系统叙述性综述方法，系统检索了与GusNIP资助相关的PPR项目健康结局研究。纳入标准包括：评估任何时期接受GusNIP资助组织的PPR项目，且至少测量一个健康结局（包括膳食摄入）。通过Covidence软件提取数据，采用PRISMA流程图展示文献筛选过程。

结果

共纳入16项研究，主要发现包括：

1. 1.

   膳食摄入：所有评估果蔬摄入的9项研究中，7项显示显著增加。例如Wholesome Wave多站点研究显示成人和儿童果蔬摄入量均显著提高。

2. 2.

   临床指标：

   • •

     体重/BMI：8项研究中3项显示显著降低，如雅典FVRx项目参与者BMI改善

   • •

     血压：6项研究中3项显示舒张压（DBP）改善，2项显示收缩压（SBP）改善

   • •

     血糖控制：6项HbA1c研究中仅2项显示显著降低，如纳瓦霍族糖尿病患者的血糖改善

3. 3.

   医疗利用：3项研究中，2项显示急诊科（ED）使用率或住院率降低。例如北卡罗来纳州项目使非入院急诊访问减少，Xie研究中高频使用者ED利用率降低。

研究存在明显异质性：样本量普遍较小（24-353人，少数达3,881人），11项采用无对照的前后设计，仅5项设非随机对照组。项目设计差异大，包括处方金额（$15-300/月）、实施时长（6周-12个月）和配套教育形式。

讨论与结论

当前证据表明GusNIP PPR能有效增加果蔬摄入，但对临床指标的改善尚不一致，可能与研究周期短、样本量小和方法学局限有关。医疗利用数据尤其缺乏，因其需要长期随访和电子健康记录访问权限。

未来方向建议：

1. 1.

   加强跨部门合作，整合医疗系统数据

2. 2.

   采用统一核心指标便于数据整合

3. 3.

   设计阶梯式研究方案，根据项目成熟度匹配相应严谨度的评估方法

4. 4.

   探索PPR对特殊人群（如糖尿病患者）的精准健康影响

尽管证据基础仍在发展，PPR作为连接医疗系统和食物系统的创新干预，在改善膳食模式和潜在降低医疗成本方面展现出重要价值。随着更多高质量研究的开展，这些发现将为政策制定提供更坚实依据。