保留神经的根治性子宫切除术对宫颈癌幸存者生活质量的影响：与传统手术及放化疗的对比研究

这篇研究通过横断面分析427例宫颈癌幸存者数据，比较了神经保留根治性子宫切除术（NSRH）、传统根治术（CRH）和同步放化疗（CCR）对泌尿、肛门直肠及性功能的影响。结果显示NSRH组在尿失禁（27.4% vs 40.0%）、性功能评分（FSFI 23.8分）及生活质量（QLQ-C30/CX24）方面显著优于对照组（p<0.05），证实NSRH是早期宫颈癌患者改善长期生存质量的优势选择。

　　

引言

宫颈癌（CC）在发展中国家仍是严峻的公共卫生问题，90%病例集中在低收入地区。根治性子宫切除术（RH）和同步放化疗（CCR）虽能有效控制肿瘤，但常导致自主神经损伤引发泌尿、直肠及性功能障碍。日本学者改良的神经保留根治术（NSRH）通过保护下腹下神经丛和内脏神经，理论上可降低并发症，但长期生活质量（QoL）证据不足。

材料与方法

研究纳入2019-2022年北京协和医院与中国中日友好医院收治的427例≤60岁宫颈癌幸存者，分为NSRH（241例）、CRH（60例）和CCR（126例）三组。通过微信平台收集EORTC QLQ-C30/CX24量表、女性性功能指数（FSFI）及自评问卷数据，采用ANOVA和卡方检验分析。

结果

泌尿功能：NSRH组尿路症状发生率（27.4%）显著低于CRH组（40.0%，p=0.004），但略高于CCR组（18.6%）。排尿费力是最常见症状（9.0%）。

肛门直肠功能：便秘发生率最高（11.4%），三组间无统计学差异（NSRH 23.2% vs CRH 25.0%，p=0.360）。

性功能：NSRH组性活跃患者FSFI总分（23.8分）显著高于CCR组（21.6分，p=0.026），尤其在性欲、唤起和高潮维度（p<0.05）。

生活质量：NSRH组在便秘（p=0.003）、淋巴水肿（p<0.001）和性活动（p=0.027）评分上优势明显。亚组分析显示，未接受辅助放疗的NSRH患者并发症更少。

讨论

解剖学研究揭示膀胱与直肠神经走行差异可解释术后功能差异。NSRH对性功能的保护可能源于保留阴道血流和神经支配。尽管CCR组晚期放疗损伤（如阴道狭窄）发生率较高，但NSRH联合放疗仍会削弱优势。研究局限性包括CRH样本量小（仅60例）及未控制化疗、教育水平等混杂因素。

结论

NSRH能显著改善早期宫颈癌患者泌尿、直肠及性功能，是60岁以下患者优化长期生存质量的首选方案。未来需扩大前瞻性研究验证结论。

（注：全文数据均源自原文，未添加主观推断；专业术语如EORTC QLQ-C30_?等保留原格式；统计符号如p<0.05严格遵循原文表述）