中国西南地区女性高危HPV感染、宫颈癌及癌前病变的流行病学特征与风险因素分析

本研究基于成都市大规模宫颈癌筛查数据，系统分析了35-64岁女性高危HPV（HR-HPV）感染的流行病学特征及宫颈癌/癌前病变（HSIL/CIN2-3）的风险因素。结果显示：HR-HPV总感染率为10.54%（HPV 16/18占1.26%），宫颈癌检出率为19.60/10万，高级别癌前病变达379.95/10万。年龄≥55岁、郊区居住、绝经状态、多次分娩（≥3次）及流产（≥3次）是HR-HPV感染的独立风险因素，而首次生育年龄较晚（≥21岁）和避孕套使用为保护因素。研究为区域化精准防控策略提供了重要依据。

　　

引言

宫颈癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约66万，中国占比达22.8%。研究聚焦中国西南地区，依托成都市2021-2022年10.7万例35-64岁女性HR-HPV联合细胞学筛查数据，揭示该区域HR-HPV感染谱及宫颈病变负担，为WHO消除宫颈癌倡议提供本土化证据。

方法

采用回顾性队列设计，通过PCR荧光法检测13种HR-HPV型别（含HPV 16/18分型）。筛查阳性者依次接受细胞学分流（≥ASC-US转诊阴道镜）及组织病理确诊。多因素logistic回归分析社会人口学与生殖行为因素对结局的影响。

结果

感染与病变特征：

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  HR-HPV感染率呈年龄梯度上升（35-39岁：9.02% → 60-64岁：15.14%），但宫颈癌检出率在55-59岁出现次高峰（520.27/10万）。

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  HPV 16/18在宫颈癌组占比高达61.90%，显著高于癌前病变（43.73%）和低度病变（32.97%）。

风险因素：

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  人口特征：郊区居民感染风险增加19%（aOR=1.19），宫颈病变风险升高82%（aOR=1.82）。

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  生殖史：≥3次分娩或流产分别使HR-HPV感染风险增加18%和16%，而首次生育≥26岁可降低20%风险。

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  行为干预：避孕套使用降低13%感染风险（aOR=0.87）。

绝经影响：

绝经后女性感染风险增加8%，但宫颈病变风险反降低28%，提示绝经期免疫微环境变化可能影响疾病进展。

讨论

研究首次揭示成都市HR-HPV型别分布与欧美差异显著（HPV 16/18仅占1.26%），凸显地域特异性。郊区高负担与医疗资源可及性、健康意识不足相关，需强化社区筛查网络。绝经后感染风险升高但病变率下降的“悖论”，可能与激素替代治疗（未记录）或筛查依从性差异有关，值得纵向追踪。

局限与展望

未纳入HPV疫苗（如九价HPVv）接种史及性行为细节是主要局限。未来应扩展基因分型（如HPV 52/58）并整合多组学数据，以解析西南地区独特致癌机制。

结论

本研究绘制了中国西南女性HR-HPV感染及宫颈病变的精准流行病学图谱，确立郊区中老年、多产次人群为优先干预对象，为优化“筛查-疫苗接种”联防策略提供循证依据。