综述：构建气候韧性卫生系统以改善撒哈拉以南非洲疟疾防控的世卫组织操作框架实施中公私合作伙伴关系面临的挑战与机遇：一项快速综述

本综述系统分析WHO气候韧性卫生系统操作框架在非洲疟疾防控中应用的公私合作（PPP）挑战与机遇，揭示治理机制、卫生人力、药物可及性等关键瓶颈，提出通过协同研究（co-production）、在线教育（MOOCs）和气候预警整合等创新路径强化卫生系统韧性。

　　

引言

气候变化与疟疾的关联呈现高度复杂性，兼具可预测与不可预测特征。温度与降水变化可能促进蚊虫繁殖、加速寄生虫发育，并扩大疟疾媒介的地理分布范围。同时，气候变化还通过社会经济路径间接影响疟疾传播——全球及国家内部层面的财富不平等因经济活动减少、资产贬值和医疗可及性受限而加剧，这在以农业为主的撒哈拉以南非洲（SSA）农村地区尤为显著。为应对这些挑战，需要构建能适应环境变化的卫生系统，而世界卫生组织（WHO）强调必须联合公共卫生与私营部门利益相关方共同实施气候韧性卫生系统建设。

方法学设计

本研究遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（PRISMA）及中心综述与传播中心（CRD）指南，基于PECOS框架构建布尔逻辑运算符组合的检索策略，从PubMed、Google Scholar及AJOL数据库中筛选2010年至今的英文文献。最终从173篇初筛文献中纳入11篇符合标准的研究，包括案例研究、横断面调查和随机对照试验等多种设计类型，并采用Crowe批判性评估工具（CCAT）进行质量评价，评估者间一致性系数（ICC）达0.86。

公私合作的主要挑战

治理体系缺陷

坦桑尼亚案例显示，地方政府机构（LGA）与卫生部之间的垂直管理架构导致官僚主义问题，私营合作伙伴被排除在决策过程外。私人卫生机构因代表权不足而丧失对公共部门信任，且缺乏透明度的政策框架进一步削弱了合作粘性。

卫生人力动态失衡

莫桑比克的国家-非政府组织合作中，国际非政府组织（INGO）与卫生部之间的薪资差异引发公共卫生人员向私营部门流失，加剧了人力资源危机。南非的媒体内容分析则暴露政府与媒体间沟通失效，导致气候健康风险预警信息传播受阻。

气候风险评估整合不足

全球南北合作研究中，南方学者在议程设置和决策过程中的边缘化导致脆弱性评估缺乏本地化指标，非洲机构对外部资金的依赖使研究导向与本地卫生需求错配。此外，缺乏非洲主导的研究限制了适应性策略的语境化知识生成。

药物与技术管理漏洞

私营药房普遍存在无效单药疗法（monotherapies）泛滥问题，且无确诊依据的疟疾药物滥用现象突出。尽管私营部门承担了SSA地区33.2%的5岁以下儿童疟疾诊疗服务，但质量管理体系尚未有效覆盖。

研究合作结构性障碍

研究协同生产（co-production）模式在低收入国家因资金与能力限制难以实施，非洲机构面临学术培训体系薄弱、研究传播系统不发达及北方主导的数据掠夺等问题。南部合作项目还受限于经费短缺和高校行政壁垒。

基础设施韧性标准缺失

尽管肯尼亚的Ubuntu-Afya太阳能诊所项目展示了社区-政府合作模式的成功案例，但运营成本压力凸显财务可持续性挑战，且整个地区缺乏针对不同气候风险的基础设施气候防护标准化准则。

潜在发展机遇

卫生人力能力建设

通过大规模开放在线课程（MOOCs）与全球北方学术机构合作（如卢旺达卫生部与哈佛大学合作）可扩大远程教育覆盖；将记者纳入国家应急团队并制定应急沟通指南，能增强风险预警效能。

精准化资源调配

根据地区疟原虫阳性率差异，政府可针对性补贴私营部门的青蒿素联合疗法（ACT）或快速诊断试剂盒。肯尼亚西部实施的免费诊断检测与诊断依赖型ACT补贴结合模式，有效提升了资源配置效率。

社区参与式应急管理

社区医疗中心的共同所有权模式（如肯尼亚自助小组与县政府合作）通过社会责任感培育强化了健康风险应对能力，政府则通过人力资源和药品支持提升干预可持续性。

气候健康监测创新

电信企业合作开发移动预警系统，与现有MOOCs平台整合后可实现气候健康信息定向推送，强化整合风险监测与早期预警体系。

本土化研究合作

政府、研究机构与非政府组织通过协同研究机制推动证据生成，确保研究优先事项与卫生系统需求对齐。资助非洲主导的气候健康研究不仅能增强语境深度，还可提升机构长期能力建设。

讨论与展望

现有PPP项目多聚焦框架内单一组件，缺乏系统整合。成功案例表明：合作目标需兼顾公共利益与私营部门激励，治理结构应平衡谈判权力，避免官僚主义削弱合作意愿。斯里兰卡疟疾消除项目通过本地化招聘、密集型能力建设和统一监测评估方案克服了初期协调障碍，印度疟疾管理项目则依托情景分析和现有政府体系实现干预策略语境化调整。

关键启示强调：有效的沟通机制是规避信任危机和技术脱节的核心，而标准化气候韧性基础设施准则的缺失亟待通过政策协同和投资引导弥补。尽管SSA地区气候健康PPP处于早期阶段，但国际经验证实——通过契约设计强化绩效关联、建立包容性治理架构、推动南方主导研究，可显著提升卫生系统对气候敏感型疟疾的抵御能力。

研究局限性

本快速评审受限于SSA地域语境差异性，部分国家案例可能缺乏普适性。气候韧性疟疾防控的PPP实践尚处萌芽阶段，脆弱性评估等核心组件数据稀缺。仅纳入英文文献及时间限制可能导致重要文献遗漏。

结论

公私合作伙伴关系仍是SSA地区实施WHO操作框架的重要路径。建议由国家卫生部、科研机构和私营部门共同构建语境化气候健康研究PPP，采用协同生产模式推进脆弱性与适应评估。合作伙伴需通过共识制定活动协调机制，并将操作规范纳入监测评估计划，以系统性降低实施瓶颈风险。