高风险的年轻多囊卵巢综合征（PCOS）女性患者中致动脉粥样硬化性ApoB-脂蛋白代谢异常、心血管疾病及心脏重构的关联性研究

这篇综述性研究聚焦于年轻超重/肥胖女性（无论是否患多囊卵巢综合征PCOS）的致动脉粥样硬化性ApoB-脂蛋白代谢异常（包括TG、ApoB48/B100及残余胆固醇Remnant-C）与亚临床心血管疾病（ACVD）、心脏功能及重构的关联。通过2D/3D超声心动图等技术，揭示了PCOS患者存在更显著的脂代谢紊乱、颈动脉内膜中层厚度（cIMT）增加及左心室舒张功能障碍，提出ApoB可作为预测早期动脉粥样硬化负担的生物标志物，为高风险女性心血管疾病筛查提供了新思路。

　　

引言

多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄女性最常见的生殖内分泌疾病，与心血管疾病（CVD）风险升高密切相关。研究表明，PCOS患者常伴随代谢综合征、肥胖、胰岛素抵抗等危险因素，且CVD事件发生时间较非PCOS人群提前3-4年。然而，关于年轻女性（尤其是超重/肥胖群体）中致动脉粥样硬化性脂代谢异常（如富含甘油三酯TG的ApoB脂蛋白及其残余颗粒）与亚临床心血管病变（如颈动脉内膜增厚、心脏重构）的关联研究仍有限。

材料与方法

本研究纳入48例PCOS患者、19例年龄-BMI匹配的非PCOS超重/肥胖对照及10例健康体重对照，通过空腹/非空腹血脂检测（TG、ApoB48/B100、Remnant-C）、颈动脉超声（测量cIMT及斑块高度）及心脏超声（评估左心室功能与结构）进行分析。PCOS诊断采用鹿特丹标准，统计方法包括多元线性回归以评估预测因子。

结果

脂代谢异常：PCOS组空腹TG、Remnant-C及ApoB48水平显著高于对照组（分别升高50%、50%和30%），且非空腹状态下ApoB48持续升高，提示肠道来源的乳糜微粒代谢延迟。

心血管指标：PCOS组与非PCOS超重组cIMT增厚10-15%，左心室舒张功能（E/A比值降低30%）及重构指标（如室间隔厚度增加15-25%）显著异常。ApoB每增加1mg/ml，cIMT和颈动脉斑块高度分别升高0.041mm和0.75mm。

风险预测：年龄、舒张压（DBP）和ApoB可解释37.8%的cIMT变异，而ApoB独立预测14%的斑块高度变异。

讨论

本研究发现，PCOS患者的ApoB48-TG代谢紊乱与早期动脉粥样硬化负担（cIMT增厚、斑块形成）及心脏功能障碍显著相关。尽管传统指标如LDL-C未显示差异，Remnant-C和ApoB48可能更敏感地反映年轻高风险女性的脂代谢异常。此外，左心室重构和舒张功能受损提示亚临床心脏病变的潜在进展风险。

临床意义：研究支持将ApoB、cIMT及心脏超声纳入高风险女性（如PCOS合并肥胖）的CVD筛查体系，以早期识别需干预的个体。未来需扩大样本验证，并开发针对女性的风险评估算法，整合PCOS等性别特异性危险因素。

局限性：样本量较小，未涵盖健康体重PCOS患者，且未评估微血管功能。此外，抗高血压和胰岛素增敏剂的使用可能掩盖了雄激素对血管的影响。

结论

超重/肥胖年轻女性（无论是否患PCOS）存在独特的致动脉粥样硬化性脂代谢谱和心脏重构特征，ApoB相关指标或成为预测早期CVD风险的关键生物标志物。这一发现为优化高风险人群的预防策略提供了科学依据。