中东与非洲地区2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的临床决策驱动因素：一项多国横断面研究

这篇研究通过横断面调查揭示了中东和非洲七国385名医师在管理2型糖尿病（T2D）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者时的决策影响因素。结果显示，患者用药依从性（92%）、安全性（92%）及治疗可及性（87%）是关键驱动因素，而医师持续教育（96%）和国际指南（95%）对决策影响显著。研究强调了改善医患沟通（97%）对促进共同决策的重要性，为优化区域糖尿病管理策略提供了实证依据。

　　

1 引言

全球2型糖尿病（T2D）患病率持续攀升，中东和北非地区尤为突出，其年龄标准化患病率达9.3%，卡塔尔75-79岁人群甚至高达76.1%。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是T2D患者的主要死因，尽管钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）已被证实可降低心血管风险，但CAPTURE研究显示仅20%的高风险患者使用这些药物。PACT-MEA研究进一步发现，中东和非洲地区99%的T2D患者符合ASCVD高风险标准，但无人达到欧洲心脏病学会（ESC）指南的全部治疗目标，凸显临床实践与指南间的巨大差距。

2 材料与方法

研究于2022年6月至10月覆盖巴林、埃及等七国，通过在线问卷评估385名医师（47%初级保健医师[PCP]，53%专科医师）的决策因素。问卷采用李克特五级量表，分析患者、实践环境及医师自身因素对处方选择的影响，并探讨促进共同决策的策略。样本量基于95%置信区间和5%误差范围计算，确保统计效力。

3 结果

3.1 治疗选择偏好

73%医师将疗效列为首要考量，51%关注心血管安全性，45%重视心血管获益。专科医师比PCP更关注药物减重效果（6.0 vs 6.9分），而PCP更在意给药途径（7.3 vs 8.3分）。

3.2 临床因素影响

糖化血红蛋白（HbA1c）（96%）、慢性肾病（95%）和ASCVD高风险（95%）是主要决策依据，仅77%医师考虑病程。PCP对病程的敏感性低于专科医师（72% vs 81%）。

3.3 患者相关因素

治疗依从性（92%）、安全顾虑（92%）及生活质量影响（88%）位列前三。PCP更关注患者年龄（88% vs 80%），而专科医师更重视药物成本（85% vs 73%）。

3.4 实践环境制约

87%医师受治疗可及性限制，72%面临医保报销约束。PCP更依赖多学科团队支持（79% vs 63%），专科医师更受报销政策影响（78% vs 66%）。

3.5 医师自身驱动

持续医学教育（96%）、专业知识（96%）和国际指南（95%）主导决策，73%医师承认受权威专家意见影响。

4 讨论

研究揭示了“指南-实践”脱节的深层原因：尽管95%医师认可指南价值，但PACT-MEA数据显示仅37%高风险患者使用SGLT2抑制剂，13%使用GLP-1 RA。这种差异可能源于药物可及性、报销政策及医师对新药经验的缺乏。与美国近年78%的SGLT2抑制剂使用率相比，中东和非洲地区明显滞后。

患者教育不足和医患沟通模式也值得关注。沙特研究显示患者偏好“家长式”医疗，而本研究中97%医师认为提升沟通技能可改善结局，反映传统医疗文化与现代共同决策理念的碰撞。约旦的实践证实，强化患者教育可使HbA1c显著降低，提示区域糖尿病管理需“双管齐下”——既加强医师继续教育，又推广患者赋能项目。

5 政策建议

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  药物可及性：协调卫生部门、支付方和药企，扩大SGLT2抑制剂/GLP-1 RA在基层医疗的覆盖

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  医患互动：将沟通技能培训纳入医学教育，开发多语言患者决策辅助工具

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  跨部门合作：建立糖尿病-心血管联合诊疗网络，优化高风险患者转诊流程

6 创新与局限

研究首次系统评估了中东非洲地区T2D管理的多维决策障碍，但自报告数据可能存在社会期望偏倚。未来研究可结合处方数据与保险政策量化分析，并纳入患者视角以全面评估决策动态。

7 结语

破解T2D-ASCVD管理困局，需构建“以患者为中心、以证据为基础、以政策为支撑”的立体干预体系，让指南推荐真正落地于临床实践。