肯尼亚农村地区助产士开展常规产前超声检查的可行性及效果评估：Mimba Yangu（我的孕期）项目实践研究

这篇综述评估了肯尼亚农村地区助产士（nurse-midwives）通过任务分担（task-sharing）模式开展常规产前超声（ANC ultrasound）的可行性。研究采用便携式超声设备（Lumify?）结合数字平台（REACTS），在14个初级医疗机构为2,799名孕妇提供服务，使超声检查覆盖率从19.2%提升至50.4%，同时促进了产前保健（ANC）参与度。结果表明，该模式能有效整合资源，需政策支持以推广至基层。

　　

引言

全球孕产妇和围产期健康改善缓慢，难以达到联合国可持续发展目标（SDGs）。产前保健（ANC）的优化是关键，世界卫生组织（WHO）建议妊娠24周前至少进行一次超声检查，以评估孕周、胎儿异常及多胎妊娠。然而，中低收入国家（LMIC）因医疗资源不足面临挑战。肯尼亚作为典型LMIC，超声服务仅限上级医院，基层主要由助产士提供ANC。Mimba Yangu项目探索了助产士通过任务分担模式在基层开展超声检查的可行性。

方法

研究在肯尼亚基利菲县（Kilifi）的28所初级医疗机构开展（2021年4月至2022年3月），分为干预组（14所，提供超声）和对照组（14所，常规转诊）。干预组采用三要素：

1. 1.

   任务分担：助产士操作便携超声设备Lumify?，连接平板电脑；

2. 2.

   数字平台：远程教育、沟通与监督系统（REACTS）实现图像存储与专家审核；

3. 3.

   混合培训：32名助产士接受3周课程，涵盖理论、实操及ISUOG指南内容。

数据通过深度访谈、孕妇出口问卷及健康记录提取，采用双重差分法（difference-in-difference）分析ANC访视次数变化。

结果

干预组9个月内完成2,799次超声检查，覆盖率从19.2%升至50.4%，84.6%由助产士完成。定性访谈显示，助产士认为该模式“让服务下沉至乡村”，并提升孕妇早期ANC参与度。但存在耗材（如超声凝胶）供应不足的挑战。健康记录显示，干预组完成4次以上ANC的比例斜率显著高于对照组（0.272 vs. 0.084）。

讨论

研究证实了助产士主导超声的可行性，与埃塞俄比亚、乌干达等地的类似研究结论一致。数字平台和短期培训是关键成功因素，但需政策改革支持任务分担。局限性包括非随机分组及COVID-19疫情影响。

结论

任务分担模式能有效扩大基层超声服务覆盖，需配套政策、培训及资源投入。该研究为LMIC整合超声进ANC提供了实践模板，呼应WHO倡导的“以人为本整合照护”。