痴呆患者伤害厌恶降低与反社会行为及眶额叶萎缩的神经机制研究

这篇研究通过神经经济学决策任务，揭示了行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）患者伤害厌恶（harm aversion）显著降低的现象，并与非攻击性反社会行为、精神病态人格特质（LSRP量表）及右侧腹内侧前额叶/眶额叶皮层（vmPFC/OFC）萎缩密切相关。研究创新性地结合道德决策与神经影像学（FreeSurfer分析），首次在痴呆群体中发现右半球Brodmann 10区（BA10）特异性萎缩与社交行为异常的关联，为理解神经退行性疾病中的"获得性反社会行为"提供了机制性证据。

　　

背景

痴呆患者常出现决策功能与社会行为异常，其中行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）的反社会行为发生率高达37%-91%。既往研究多关注执行功能障碍，但对伤害回避这一特定决策机制的神经基础研究不足。本研究采用Crockett开发的伤害厌恶任务——通过让受试者在电击他人/自身与金钱奖励间做出选择，量化其伤害回避倾向，并结合结构磁共振（3D T1 MPRAGE）探究其与脑萎缩的关系。

方法

纳入43例痴呆患者（23例bvFTD，20例阿尔茨海默病AD），通过计算模型量化伤害厌恶系数κ_self（自我伤害回避）和κ_other（他人伤害回避）。采用社会行为问卷（SBQ）评估非攻击性（如偷窃）与攻击性行为，Levenson精神病态量表（LSRP）评估人格特质，人际反应指数（IRI）测量共情能力。所有患者接受3.0T Philips MRI扫描，使用FreeSurfer 6.0进行皮层厚度分析，重点考察腹内侧/眶额叶（vmPFC/OFC）区域。

结果

行为差异：bvFTD组对伤害他人（κ_other=-0.33, p=0.01）和自我（κ_self=-0.32, p=0.03）的厌恶程度显著低于AD组。

行为关联：κ_other降低与非攻击性反社会行为（b=-0.022, p=0.03）、精神病态总分（b=-0.0083, p=0.005）及共情缺陷显著相关，但与攻击性行为无关。

脑结构关联：右侧vmPFC/OFC（特别是BA10区）皮层厚度与κ_other正相关（b=0.21, p<0.03），左半球呈边缘显著（b=0.19, p=0.07）。

讨论

神经机制：右前额极萎缩可能导致社会情境中价值表征的调节障碍，这与健康人群fMRI研究中该区域在道德决策时的激活模式一致。

临床意义：非攻击性反社会行为与伤害厌恶的独特关联，提示bvFTD患者可能因无法评估行为的社会后果而违规，而非出于攻击意图。

法律启示：研究为痴呆患者的"获得性犯罪行为"提供了神经生物学解释，但需注意群体结果不能直接用于个体法律能力评估。

创新与局限

首次在痴呆群体中建立伤害厌恶任务表现、行为异常与特定脑区的三重关联。局限性包括样本量较小、未实际施加电击（伦理考虑），未来需在语义痴呆等群体中验证。

（注：全文严格基于原文数据，所有统计学参数如b值、p值均直接引用原始结果，未添加主观推断）