助产士经验与分娩时机对产科肛门括约肌损伤（OASIS）风险的影响：一项大型回顾性队列研究

本研究深入探讨了助产士经验水平（分为早期<2年、中期2-10年、资深>10年）及分娩时段（早/晚/夜班及交接班时段）对产科肛门括约肌损伤（OASIS）发生风险的影响。通过对13,651例足月自然阴道分娩的分析发现，经验不足的助产士接生时OASIS发生率显著增高（aOR 3.29），而晚班分娩（aOR 1.73）及班次最后2小时分娩（aOR 1.82）亦独立增加风险。研究强调加强助产士实操培训（如会阴保护手法）及优化产房人力资源配置对改善围产结局的重要性。

　　

引言

产科肛门括约肌损伤（Obstetric Anal Sphincter Injuries, OASIS）是阴道分娩的严重并发症，其发生与长期盆底功能障碍密切相关。既往研究多关注患者相关风险因素，而助产士专业经验及工作时间等系统因素对OASIS的影响尚未充分探讨。本研究旨在通过大样本数据分析，明确助产士经验层级与不同分娩时段对OASIS发生风险的独立影响。

研究方法

本研究采用回顾性队列设计，纳入2020年3月至2025年2月期间在加利利医学中心（Galilee Medical Center）接受足月、头位、单胎自然阴道分娩的产妇，排除手术助产及剖宫产病例。助产士按从业年限分为三组：早期（<2年）、中期（2-10年）及资深组（>10年）。同时记录分娩发生时段（早班7:00–15:00、晚班15:00–23:00、夜班23:00–7:00）以及是否处于班次最后2小时或交接班时段。主要结局指标为OASIS发生率，通过多因素Logistic回归控制产次、巨大儿、第二产程时长等混杂因素。

研究结果

在13,651例分娩中，共记录83例OASIS（0.6%）。组间比较显示，早期组助产士接生的产妇OASIS发生率最高（1.9%），显著高于中期组（0.6%）和资深组（0.5%），p < 0.001。多因素分析证实，早期经验助产士的OASIS风险调整后比值比（aOR）达3.29（95% CI 1.49–7.26），而中期组与资深组无显著差异（aOR 1.05）。

时间因素分析显示，晚班分娩的OASIS风险显著升高（aOR 1.73，95% CI 1.01–2.96），班末2小时内分娩亦为独立危险因素（aOR 1.82，95% CI 1.05–3.14）。此外，未行会阴切开术时，助产士经验对OASIS的保护效应更为明显：早期、中期和资深组的OASIS率分别为1.91%、0.52%和0.48%（p < 0.001）。而行会阴切开术后，三组间差异无统计学意义（p = 0.340）。

其他显著风险因素包括低产次（aOR 0.68）、巨大儿（aOR 2.61）及第二产程延长（aOR 1.58）。值得注意的是，硬膜外麻醉显示出保护效应（aOR 0.59）。

讨论

本研究首次系统揭示助产士经验与分娩时段对OASIS风险的联合影响。经验不足助产士的高OASIS率可能与手法不熟练、临床判断力不足及应对急产能力有限有关。资深助产士可能更擅长通过控制胎头娩出速度、精准把握会阴切开指征与角度（60°侧切）实现创伤最小化。晚班及班末时段风险升高则提示疲劳累积、人力配置不足等系统因素可能影响分娩质量。

结论

助产士经验是OASIS发生的重要可干预因素。建议通过高仿真模拟培训提升助产士会阴保护实操技能，同时在人力资源配置中充分考虑时段性工作负荷，建立经验梯队搭配与疲劳预警机制，从而系统性降低OASIS发生率，改善产妇长期生命质量。