袖状胃切除术联合胃底折叠术对比标准术式在肥胖合并胃食管反流病中的疗效：一项随机对照试验的突破性发现

（编辑推荐）本研究通过随机对照试验证实，改良腹腔镜袖状胃切除术联合胃底折叠术（LSGFD）在保证与传统LSG相当减重效果的同时，显著改善胃食管反流病（GERD）症状，降低反流性食管炎发生率（44.4%→3.7%），为肥胖合并GERD患者提供了更优术式选择。

　　

引言

肥胖作为全球公共卫生挑战，与胃食管反流病（GERD）存在显著关联。传统腹腔镜袖状胃切除术（LSG）虽能有效减重，但可能加重GERD症状。改良术式LSGFD通过结合胃底折叠技术，在保留减重效果的同时改善抗反流功能，但其疗效缺乏系统评估。

材料与方法

这项前瞻性随机试验纳入80例BMI≥27.5 kg/m²合并轻中度GERD的患者，分为LSGFD组（n=27）和LSG组（n=53）。评估指标包括：

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  减重参数：体重、BMI、腰臀比、超重减轻百分比（%EWL）

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  GERD指标：GERD问卷（GERD-Q）评分、内镜分级、下食管括约肌（LES）压力、DeMeester评分

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  手术细节：LSGFD组根据术中LES压力选择180°Dor/270°Toupet/360°Nissen折叠方式

结果

减重效果：

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  12个月时LSGFD组%EWL达71.94%，显著高于LSG组63.13%（p=0.041）

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  体重下降幅度：LSGFD组110→74 kg vs LSG组114→79 kg

GERD改善：

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  GERD-Q评分：LSGFD组从9.0降至6.0（p<0.001），LSG组无显著变化

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  LES压力：LSGFD组提升至32.5 mmHg（术前19.4 mmHg），LSG组反而降低至17.6 mmHg

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  反流性食管炎发生率：LSGFD组从44.4%降至3.7%，LSG组从17%升至20.8%

安全性：

两组在胃漏（3.7% vs 1.9%）、切口感染（18.5% vs 15.1%）等并发症无统计学差异

讨论

LSGFD的独特优势体现在：

1. 1.

   解剖学改良：胃底折叠增强LES屏障功能，降低胃内压

2. 2.

   代谢调节：可能通过影响ghrelin（饥饿素）和GLP-1（胰高血糖素样肽-1）分泌

3. 3.

   临床价值：使81.5%患者停用质子泵抑制剂（PPI），显著优于LSG组

结论

LSGFD实现了减重与抗反流的双重疗效，特别适用于BMI≥32.5 kg/m²合并GERD的亚洲人群。该术式在不增加手术风险的前提下，为肥胖代谢综合征的综合管理提供了新范式。