内镜超声引导下腔内对接金属支架用于高龄高危患者急性胆囊炎的胆囊引流术

来自日本的研究人员针对高龄高危急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊引流术后导管易脱落引发严重并发症的问题，开展了内镜超声引导下腔内对接金属支架胆囊引流术的临床研究。该技术成功实现胆囊-十二指肠内引流，术后支架通畅且无感染复发，为外科禁忌患者提供了安全有效的替代治疗方案。

　　

经皮经肝胆囊引流术（PTGBD）虽是高危患者急性胆囊炎的一线治疗方案，但存在引流管易被患者自行拔除的风险，可能引发致命性胆汁性腹膜炎。作为替代方案，内镜下经乳头胆囊引流（ETGBD）虽广泛应用，却面临胆囊管插管困难、细径支架易被结石堵塞等挑战。

最新临床实践表明，采用腔内对接金属支架（LAMS）行内镜超声引导下胆囊引流术（EUS-GBD）可有效解决上述问题。一例93岁高龄男性中重度急性胆囊炎患者，抗生素治疗停药后反复发作。PTGBD术后第6天出现引流管自发脱落伴C反应蛋白（CRP）升高至7.65 mg/dL。虽经加强抗感染治疗，停用抗生素后仍因胆囊管结石嵌顿复发感染。

治疗团队遂行EUS-GBD术：在超声内镜引导下，经十二指肠球部与上角间区域穿刺胆囊，先行释放支架远端凸缘于胆囊内，回拉使支架紧贴十二指肠壁，在透视引导下完成双凸缘部署，可见脓性胆汁顺利引流。术后4天计算机断层扫描（CT）确认支架通畅，停用抗生素后患者于术后8天出院。随访2个月未复发感染，LAMS支架保持原位未移除。

该案例证实，对于超高龄且手术风险极高的患者，EUS-GBD联合LAMS术式兼具安全性与疗效优势，为传统治疗受限的特殊群体提供了新的解决方案。