上颌骨切除术后皮瓣并发症与质子放疗风险因素分析及预防策略研究

来自纪念斯隆-凯特琳癌症中心的研究团队针对上颌窦恶性肿瘤患者术后皮瓣并发症开展回顾性队列研究。通过分析2016-2023年13例接受上颌骨切除+重建术联合质子放疗(PBT)的病例，发现23.1%患者出现皮瓣坏死/瘘管（中位发生时间112天），并首次揭示皮瓣受照剂量（如V66≥66Gy[RBE]、D50%等）与并发症显著相关，为高风险病理患者术后PBT方案优化提供重要循证依据。

　　

这项开创性研究系统揭示了上颌及鼻窦恶性肿瘤患者在接受多学科联合治疗后的皮瓣生存状况。研究团队通过分析13例接受根治性手术（含显微外科重建）联合质子束治疗(Proton Beam Therapy, PBT)的病例，发现尽管术后即刻并发症率为零，但约1/4患者在PBT后出现延迟性皮瓣坏死或瘘管形成。值得注意的是，所有并发症均发生在接受高剂量放疗（≥66Gy[RBE]，相对生物学效应剂量）的患者群体中，特别是当皮瓣体积的50%区域最小受照剂量(D_50%)超过阈值时风险显著增加。剂量学分析首次量化了V₆₆（接受66Gy[RBE]以上照射的皮瓣体积比例）与并发症的正相关性，为临床制定个体化放疗计划提供了关键剂量约束参考。研究者强调，对于存在术后高危病理特征（如切缘阳性或肉眼残留病灶）需接受70Gy(RBE)强化照射的患者，应通过三维适形调强技术优化剂量分布，在确保肿瘤控制的同时保护皮瓣血供。该发现为头颈肿瘤多学科协作治疗中平衡疗效与功能保全提供了重要循证医学证据。