美国部分州医院在成本报告数据中低报医疗补助出院人次：HCRIS与TAF数据差异分析及政策启示

本研究针对医疗补助（Medicaid）出院人次在HCRIS与TAF两大卫生服务研究核心数据库中的报告不一致问题展开分析。来自多机构的研究团队通过对比2020–2021年普通医院住院数据，发现25个州存在HCRIS显著低报现象，尤其涉及管理式医疗（HMO）资助病例。结果表明HCRIS数据可靠性存疑，可能误导政策制定与医院评估，建议结合TAF等多源数据使用。

　　

研究人员开展了一项描述性研究，比较广泛用于卫生服务研究的两个数据系统——医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）医院成本报告信息系统（Hospital Cost Report Information System, HCRIS）和T-MSIS分析文件（T-MSIS Analytic Files, TAF）中医疗补助（Medicaid）参保者的医院出院人次报告差异。

研究聚焦2020年至2021年普通医院的住院入院情况。团队使用覆盖2020年开始、2021年结束（因医院而异）报告周期的HCRIS数据，提取其中报告的总医疗补助出院人次及由健康维护组织（Health Maintenance Organization, HMO）资助的医疗补助出院人次和患者住院天数。同时，他们利用2020和2021年的TAF住院文件，纳入了各医院HCRIS报告期内的住院入院记录，并据此计算了每家医院的出院人次。

主要发现表明，在25个州，部分医院的TAF出院计数高于HCRIS报告值，这些医院在HCRIS中对HMO资助的医疗补助出院人次和患者住院天数的报告也存在不一致。这些州包括加利福尼亚州、纽约州和德克萨斯州。另有20个州在HCRIS和TAF中报告的数据较为接近，其中9个州其 enrolled Medicaid（参保医疗补助）人口中加入综合管理式医疗计划的比例不足5%（<?5%）。

结论指出，HCRIS与TAF数据之间的差异表明，HCRIS可能无法可靠地捕捉医疗补助患者，尤其是由管理式医疗资助的患者的医院出院量。这些不一致可能误导政策决策和医院绩效评估。政策制定者和研究人员在使用HCRIS数据获取医疗补助出院计数时应谨慎行事，并考虑辅以TAF或其他数据源。

作者声明无利益冲突。