综述：术前口服可乐定提高内镜鼻窦手术中术野质量的系统评价与Meta分析及试验序贯分析

这篇系统评价通过Meta分析和试验序贯分析(TSA)证实，术前口服α2肾上腺素能受体激动剂可乐定(clonidine)可显著改善内镜鼻窦手术(ESS)的术野质量(平均差异MD=?0.65)，减少术中出血量(IBL)44.67 mL，并降低平均动脉压(MAP)和心率(HR)约10 mmHg/bpm，同时提高外科医生满意度(p=0.01)且不增加术后并发症风险(p>0.05)。

　　

ABSTRACT

Background

内镜鼻窦手术(ESS)中术野清晰度直接影响手术效果。既往研究尝试多种干预措施改善术野质量，而本综述聚焦α₂肾上腺素能受体激动剂可乐定的术前口服给药方案，系统评估其对ESS手术环境的优化作用。

Methods

研究团队检索了PubMed、Scopus等五大数据库，纳入8项随机对照试验(RCTs)共597例患者。采用RoB-2工具评估偏倚风险，主要终点为术野质量分级（采用Boezaart评分标准），次要终点包括术中出血量(IBL)、手术时长、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外科医生满意度及术后并发症（恶心呕吐、心动过缓、低血压）。通过Meta分析计算均值差(MD)或风险比(RR)，并运用试验序贯分析(TSA)验证结论可靠性。

Results

数据分析显示：

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  术野质量显著改善（MD=?0.65，95% CI: ?0.92~?0.37），相当于Boezaart评分降低1级

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  术中出血量减少44.67 mL（95% CI: ?62.03~?27.32）

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  手术时长缩短11.64分钟（95% CI: ?22.25~?1.04）

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  血流动力学指标明显下降：MAP降低10.36 mmHg，HR减缓10.16 bpm

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  外科医生满意度评分显著提高(p=0.01)

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  术后并发症发生率无统计学差异(p>0.05)

TSA证实除手术时长外，其余指标均达到结论性证据阈值。

Conclusion

术前口服可乐定通过α₂受体介导的血管收缩作用，可安全有效地优化ESS术野质量，其减少出血、稳定血流动力学的特性使其成为辅助用药的优选方案。但手术时长的缩短效应需谨慎解读，可能与术野改善后的操作效率提升有关。该结论为耳鼻喉科围手术期用药提供了高质量循证依据。

Conflicts of Interest

作者声明无利益冲突。全文数据翔实，论证过程严谨，尤其通过TSA增强了结论的可信度，对临床实践具有明确指导价值。