先天性肺气道畸形（CPAM）手术时机与结局：一项全国性住院数据库研究

本文推荐先天性肺气道畸形（CPAM）手术时机选择这一临床争议问题，研究团队利用日本诊断程序组合数据库，对392例患儿开展回顾性队列分析，比较新生儿期与婴儿期手术的围术期结局。研究发现不同手术时机组的院内死亡率和并发症发生率无显著差异，但术前细菌性肺炎和胸腔镜手术会延长麻醉时间，而先天性畸形和急诊入院则导致住院时间增加。该研究为CPAM个体化手术方案制定提供了循证依据。

　　

先天性肺气道畸形（Congenital Pulmonary Airway Malformation, CPAM）是一种因胎儿期肺发育异常所致的先天性肺部病变，其发病率约为1/10,000-35,000例活产儿。约四分之一的CPAM患儿在出生时即出现呼吸道症状，对于这类患儿，早期手术切除病灶已成为共识。然而，对于出生时无症状的患儿，择期手术的最佳时机选择一直是儿科胸外科领域的争议焦点。部分研究主张在出生后1-6个月内早期手术以避免感染风险并促进代偿性肺生长，而另一些观点则认为多数患儿可保持无症状状态，建议将手术推迟至6-12月龄甚至更晚进行。

为解答这一临床难题，由东京大学研究生院医学系研究科小儿外科的Naohiro Takamoto领衔的研究团队，利用日本全国性的诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库，开展了一项大规模回顾性队列研究，系统分析了不同手术时机对CPAM患儿围术期结局的影响。该研究成果已发表在《Pediatric Surgery International》期刊上。

研究团队主要采用了基于行政医疗数据库的回顾性队列分析方法。他们从DPC数据库中提取了2010年7月至2022年3月期间，所有在新生儿期因CPAM住院且后续接受手术治疗的18岁以下患儿数据。通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码Q33.0精准识别病例，并排除了支气管闭锁、肺隔离症等其他先天性肺疾病患者。研究将患儿按手术年龄分为新生儿组（<28天）和婴儿组（≥28天），后者进一步细分为28天-5个月、6-12个月和>12个月三个亚组。运用多变量回归模型调整混杂因素后，重点分析了麻醉时间、住院时间等关键指标与术前肺炎、胸腔镜手术等技术因素的相关性。

患者特征与分组

研究最终纳入392例符合标准的患儿，其中105例（26.8%）在新生儿期接受手术，287例（73.2%）在婴儿期接受手术。婴儿组中，89例（22.7%）在28天-5个月龄手术，107例（27.3%）在6-12个月龄手术，91例（23.2%）在>12个月龄手术。数据显示，新生儿组更需要呼吸支持（67% vs. 20-26%）和急诊入院（64% vs. 0.9-17%），而大龄婴儿组（>12个月）接受胸腔镜手术的比例显著更高（55%）。

围术期结局比较

院内死亡率和总体并发症发生率在各组间无统计学差异（死亡率0-1.9%，并发症发生率5.5-15%）。新生儿组在输血率（45%）、血管活性药物使用率（60%）和ICU住院时间方面显著高于婴儿组，但中位麻醉时间最短（252分钟）。多变量分析显示，在婴儿组中，术前因细菌性肺炎住院会使麻醉时间延长64.6分钟，胸腔镜手术则延长30.1分钟。

住院时间影响因素

先天性畸形（延长9.0天）和急诊入院（延长61.6天）是住院时间延长的独立危险因素，而手术时机、术前肺炎和胸腔镜手术与住院时间无显著相关性。敏感性分析进一步证实了这些发现在无症状患儿亚组中的稳健性。

胸腔镜手术亚组分析

在婴儿组接受胸腔镜手术的患儿中，>12月龄亚组的麻醉时间显著延长（117.5分钟），再次验证了手术年龄与技术难度的关联性。

本研究通过大样本真实世界数据证实，CPAM手术时机并不直接影响患儿的死亡风险和主要并发症发生率，这为临床医生根据患儿具体情况个体化选择手术时机提供了重要 reassurance。研究发现的技术性风险因素——术前细菌性肺炎导致的组织粘连和低龄患儿胸腔镜操作难度增加——具有重要临床指导价值：一方面提示应避免发生肺炎后再行手术，另一方面说明对婴幼儿行胸腔镜手术需做好技术准备和预期管理。

值得注意的是，日本临床实践显示超过23%的患儿在1岁后接受手术，远高于欧美国家的常规做法，这可能与日本外科医生更倾向于等待患儿达到更适合胸腔镜操作的年龄有关。这种基于技术考量而非纯医学指征的决策模式，揭示了临床实践中的现实权衡。

该研究的结论挑战了早期手术的绝对必要性，同时明确了影响手术效率的关键因素，为CPAM治疗指南的完善提供了高质量循证依据。未来需要前瞻性研究进一步验证不同手术时机对长期肺功能发育的影响，以及优化胸腔镜技术在低龄患儿中的应用策略。