综述：预防患者及访客对护士工作场所暴力的干预措施与策略：一项整合性综述

本综述系统评估了符合美国职业安全与健康管理局（OSHA）指南的干预措施，强调医护人员培训、管理支持与多维度防控策略在减少工作场所暴力（WPV）中的核心作用，指出当前干预存在护士参与不足及管理支持缺位等关键缺口，呼吁构建以护士为中心的协同防控体系。

　　

摘要

本研究通过整合性综述方法，系统分析了2010-2023年间37项符合OSHA指南的干预措施，旨在应对医疗环境中患者及访客对护士的工作场所暴力（WPV）问题。结果显示，员工培训是最常见的策略，但多数干预为研究者主导，缺乏护士参与；管理支持不足与心理关怀缺位是显著漏洞。综述呼吁未来研究聚焦护士参与度提升及管理支持强化。

1 引言

工作场所暴力（WPV）是全球医疗卫生领域面临的重大职业问题，年均61.9%的医务人员遭受WPV，其中护士因直接接触患者及家属而风险更高。美国2018年数据显示，护士遭受WPV的概率是其他职业的三倍。WPV可导致护士工作满意度下降、心理创伤（如PTSD）、职业倦怠及人员流失，亟需系统化防控策略。国际劳工组织（ILO）将WPV定义为工作环境中导致身心、性或经济伤害的行为，医疗场景中以患者引发的暴力最为常见。

OSHA WPV预防框架

美国职业安全与健康管理局（OSHA）2015年提出五要素指南：

1. 1.

   管理承诺与员工参与：资源分配与政策执行的基础；

2. 2.

   工作场所分析与风险识别：通过调查、巡检与事件报告识别隐患；

3. 3.

   危害预防与控制：包括替代方案（如隔离暴力者）、工程控制（物理屏障）及行政措施（风险评估、应急团队）；

4. 4.

   安全与健康培训：冲突管理、解纷技巧及个人安全培训；

5. 5.

   记录与项目评估：建立事件报告系统并定期审查。

2 方法

采用Whittemore与Knafl的五步整合性综述方法，检索PubMed、Embase、CINAHL及PsycINFO（2010-2023年）中英文文献，最终纳入37项研究。研究质量依据约翰霍普金斯护理证据等级评定，涵盖随机试验、质性研究及质量改进项目。

3 结果

3.1 研究特征

研究多来自美国、伊朗、澳大利亚等地，以急诊科（ED）和重症监护室（ICU）护士为主，平均年龄25-43岁。方法学包括问卷调查、模拟训练及焦点访谈，但仅两项研究采用理论框架指导。

3.2 管理承诺与员工参与

领导层参与（如反暴力政策、安保配置）显著提升护士安全感。安保人员在场可威慑暴力并加速干预，但需与临床团队协同。心理支持（如事件后简报、心理健康服务）促进员工恢复，然而多数机构缺乏系统化支持，导致护士依赖自我调适。技术干预（如个人警报器）因设计缺陷与培训不足而效果受限。

3.3 工作场所分析与风险识别

巡检评估（如失效模式分析，FMEA）识别报告流程漏洞，其中“领导无视报告”被列为最高风险。动态环境改进与员工反馈可增强干预贴合度。

3.4 危害预防与控制

• •

  替代方案：回避冲突、转移暴力个体及约束措施（物理、化学或机械），但化学约束需医师授权而延迟响应；

• •

  工程控制：减压室、监控摄像头、高安全门禁及照明优化降低暴力事件，如CCTV使WPV显著减少；

• •

  行政与实践控制：电子风险标识（如患者行为预警系统）提升早期识别与响应效率；行为应急响应团队（BERT）通过多学科协作实现快速解纷，减少约束使用并改善安全感知。

3.5 安全与健康培训

培训（尤其是模拟演练与行为管理）普遍提升护士信心与应对能力。长效课程（如10个月情境预防训练）效果更持久，而短期泛化培训改善有限。关键技能包括解纷技巧、沟通与危机处理。

3.6 记录与项目评估

简化报告工具（如手机应用）提高事件记录率，但需结合领导反馈与文化改进才能克服低报问题（仅16.1%事件被记录）。

3.7 干预措施比较分析

多维度整合策略（如领导参与、环境改造、培训与BERT结合）效果最优，孤立措施（如单纯技术或培训）效果有限。可持续性依赖护士参与及系统化支持。

4 讨论

4.1 管理承诺与员工参与

领导支持是核心，但执行不一致削弱信任。安保需专业培训与临床整合，护士参与设计可提升干预可行性。

4.2 工作场所分析

巡检需深度参与而非形式化，年检制度（如联合委员会建议）有助于持续改进。

4.3 危害预防与控制

约束措施应作为最后手段，侧重环境优化（如低压空间）。风险工具需电子化集成，BERT需资源适配才能发挥效能。

4.4 安全培训

实效取决于内容相关性与持续实践，需避免泛化与短时课程。长期随访数据缺乏，需结合工作流程设计。

4.5 记录与评估

低报源于情感创伤、文化漠视及反馈缺失，数字工具（如EHR集成）可提升效率，但需非惩罚性文化支持。

5 结论

WPV防控需综合策略：强化领导承诺、护士主导设计、环境工程与实时响应系统。未来研究应关注长效影响、开发标准化评估工具，并通过多方协作推动全球医疗安全文化建设。