综述：老年护理领域注册护士对组织文化和护理文化理解的整合性回顾

本综述深入探讨了老年护理领域注册护士（RNs）对组织文化（OC）和护理文化（CoC）的理解。研究采用整合性文献回顾（Integrative Review）方法，系统分析了2014-2024年间17项相关研究，揭示了权力层级竞争、护士在长期照护（LTC）中的多重角色、文化变革的必要性及实践策略等四大核心主题。文章强调RNs在推动以人为本的护理（PCC）、塑造积极工作文化及引领循证实践（EBP）变革中的关键作用，并指出未来研究需结合福柯（Foucault）的权力理论等坚实理论框架，以建立更强大的证据基础。

　　

摘要 (Abstract)

目的 (Aim)

本整合性综述旨在探讨注册护士（RNs）对老年护理领域中组织文化（Organisational Culture）和护理文化（Cultures of Care）的理解。

设计 (Design)

采用整合性文献回顾（Integrative Literature Review）方法。

方法 (Methods)

于2024年6月对Medline (OVID)、CINAHL Plus with Full Text、Scopus、Proquest Nursing and Allied Health和Informit数据库进行了文献检索。2024年10月，又针对灰色文献进行了检索，重点关注Google Scholar、澳大利亚分析与政策观察站、澳大利亚政府网站、欧盟机构及其网站以及usa.gov。纳入标准为2004年至2024年间发表的英文版澳大利亚及国际文献，后修订为聚焦2014年至2024年发表的文献。

结果 (Results)

17项研究符合综述的纳入标准。确定了四个主要主题：竞争性的权力层级；护士在长期照护机构中的多面手角色；停滞不前不是选项；以及对实践中文化变革策略的启示。

结论 (Conclusion)

老年护理中的注册护士对于发展临床和行政管理实践、创建肯定老年人权利的组织文化至关重要，这包括在为那些照顾他们的人提供支持性工作场所的环境中，专注于发展和维持优质护理。通过福柯关于规训权力的思想棱镜来审视不同组织层级上的复杂关系，为理解注册护士在老年护理环境中的作用产生了新的见解。本综述也强调，关于老年护理组织文化的研究尚处于形成阶段。未来的研究有潜力培育一个强大的证据基础，以支持发展能够滋养以人为本环境的组织文化，最终带来护理和员工体验的改善。

对政策和专业的启示 (Implications for Policy and the Profession)

老年护理机构的注册护士正在倡导组织文化的变革性转变，优先考虑包容性、同情心和以人为本的护理。通过临床和行政领导角色赋能护士，对于在老年护理环境中培育以人为本的组织文化至关重要。政策制定者必须投资于培养能够在管理和执行层面胜任临床和操作角色的注册护士。促进有助于护理领导的框架的政策变革，对于建立和维持以人为本的工作场所文化至关重要。

报告方法 (Reporting Method)

范围审查的PRISMA扩展（PRISMA-ScR）。

患者或公众贡献 (Patient or Public Contribution)

本研究的设计、实施或报告未涉及患者或公众的参与。

1 引言 (Introduction)

全球范围内，护士是卫生部门中最大的职业群体，因此在初级、二级和三级卫生环境中显著影响着组织和工作场所文化（世界卫生组织，2025a）。在长期照护部门，包括为老年人提供的居所和社区护理，护士仅占劳动力的28%，但负责个案管理、员工监督和护理协调，因此也有能力显著塑造人们在 workplace 中的思维和行为方式（经济合作与发展组织，2020）。

组织文化被文化变革战略家Cameron和Quinn（2011, 19）描述为“想当然的价值观、基本假设、期望和定义，这些特征化组织及其成员”。社会学家Schein和Schein（2017, 6）将其组织文化的定义集中于与外部适应和内部整合相关的共享学习和问题解决。Braithwaite等人（2017, 2）总结说，从理论角度来看，文化“是一个复合的、复杂的建构，随着时间动态变化，但其表现存在持久的行为和认知模式……”。

与Schein和Schein（2017）类似，Mannion和Davies（2018, 1）对医疗保健中组织文化的定义聚焦于“共享的思维、感受和行为方式”。R?holm和Heggdal（2017, 296）将医疗保健中组织文化的定义扩展到包括价值观、习惯、集体记忆、习俗、仪式和常规。在医疗保健中，工作场所文化可能包括在临床单位或部门中可识别的亚文化，或诸如护士或联合卫生专业人员等健康专业群体（Mannion和Davies，2018）。虽然工作场所文化可能共享思维、感受和行为方式，但也存在因不同观点而产生不和谐的可能性（Braithwaite等人，2017；Gillin等人，2017；Leep-Lazar和Stimpfel，2024）。

与组织文化和工作场所文化紧密相关的是“护理文化”的概念，Greenhough等人（2023, 2）将其描述为“关怀行为的规范、护理实践以及促进和实现有效护理的关系模式，并涉及特定社会群体所认为的‘适当’情感和反应的展示与交流”。在老年护理中，关怀文化的基础被描述为基于尊重、善良、协作和归属感的组织不同层级团队成员之间的关系（Miller等人，2020；Rafferty等人，2017；Wei等人，2020）。然而，在考虑支撑老年护理中积极关怀文化的价值观时，必须考虑权力关系、不平等和资源可用性的影响（Greenhough等人，2023）。

在分析老年护理医疗环境中的文化时，应审视组织和工作场所文化的三个层级（Mannion和Davies，2018）。第一层，文化的可见表现，包括管理关系的社会规范、构成人们如何被照顾的活动，以及支撑这些活动的政策和程序。这个文化层级还包括质量与安全、风险管理、感染控制以及循证实践（EBP）的实施（Mannion和Davies，2018）。老年护理医疗环境中组织文化的第二层是共享的思维方式。共享的思维方式涉及，例如，关于居民自主权的想法以及关于员工临床表现的期望（Braithwaite等人，2017；Mannion和Davies，2018）。老年护理背景下组织文化的第三层包括员工与日常工作实践相关的无意识的、未经批判的思想（Mannion和Davies，2018）。这些更深层次假设的一个例子是特定背景下健康专业群体内部影响变革的相对权力。正是组织文化的这个层级最难触及且最难以改变。这些无意识的、未经批判的思想之所以保持如此，原因诸如健康专业人员缺乏对其性质和影响的认识，以及缺乏安全的空间来表达和探索这些思想（Mannion和Davies，2018）。

组织和工作场所文化直接影响所有卫生环境中的患者或居民的体验、满意度和健康结果，包括长期老年护理，特别是减少跌倒、机构获得性感染、用药错误以及其他护理服务失误，如压疮（Braithwaite等人，2017；Churruca等人，2023；Ku和Yu，2024；Pavithra，2022；R?holm和Heggdal，2017；Tate等人，2023）。组织文化也被确定影响护士留任、工作场所欺凌的发生率、缺勤率以及对组织指南的遵守情况（Choi和Park，2019；Leep-Lazar和Stimpfel，2024）。

Leep-Lazar和Stimpfel（2024）从护理角度对“单位文化”或“病房文化”进行了维度分析。单位或病房文化可被视为组织文化的一个子集，由在近距离工作、认同为一个群体并通常共享一套共同问题或关注的员工所创造（Leep-Lazar和Stimpfel，2024）。分析了2005年至2023年间发表的24篇文章。分析得出结论，单位文化不同于组织文化，并影响护士工作生活的方方面面以及他们所照顾者的健康结果（Leep-Lazar和Stimpfel，2024）。单位文化受领导力、工作条件、政策和程序以及受雇于该单位护士的特征的影响。这项研究确定，需要进行研究以了解如何改变单位文化，以便促进患者结局和护士福祉的改善（Leep-Lazar和Stimpfel，2024）。

R?holm和Heggdal（2017, 84）在一项定性系统综述中纳入了2000年至2014年的8篇论文，旨在从家庭成员、医生、护士和护理提供者的角度描述老年人护理中组织文化“概念的核心”。确定了四个主题。组织文化首先反映对护理的承诺，反映痛苦和安全，反映价值冲突，最后是领导力对组织文化的影响。R?holm和Heggdal（2017）得出结论，居民和卫生人员的尊严、福祉和健康取决于安全关怀的组织文化，并且进一步研究关怀文化的特征将使员工和居民受益。

Churruca等人（2023）的一项整合性综述旨在确定组织文化如何在老年护理院中进行研究，阐释以往研究的结果，并确定正在采用哪些干预措施来改善组织文化。2013年至2020年的三项研究侧重于描述老年护理院中的组织文化，另外11项研究探讨了组织文化与现象之间的联系，如精神药物和抗生素处方的使用。值得注意的是，只有25%的纳入研究使用了关于组织文化的概念框架或理论参考。该综述得出结论，需要进一步结合强有力的理论框架进行研究，以理解老年护理中对组织文化的看法，支撑组织文化的价值观如何影响老年护理员工对其工作的立场，以及如何实现文化变革（Churruca等人，2023）。

现有文献包括从在不同背景下工作的护士角度对组织文化进行的维度分析（Leep-Lazar和Stimpfel，2024），以及从多个利益相关者角度对老年人护理中组织文化的概念分析（R?holm和Heggdal，2017）。Churruca等人（2023）的整合性综述评估了专注于老年护理院组织文化的各种研究（Churruca等人，2023）。虽然文献中存在不良组织文化与提供不合格护理之间的联系，但老年病学注册护士对这些概念的理解尚不清楚。与这些综述不同，本手稿专门关注受雇于老年护理背景下的注册护士，包括居所和社区护理环境。

2 目的 (Aim)

本整合性综述的目的是探讨注册护士对老年护理中组织文化和护理文化的理解。使用整合性综述框架的目的是综合和评估文献中的不同观点，以深入理解所关注的现象（Torraco，2005）。本综述的结果为关于老年护理部门组织文化和护理文化主题的博士研究提供了信息。

3 方法/方法论 (Methods/Methodology)

3.1 设计 (Design)

整合性文献综述旨在分析和综合过去的实证和理论研究。包含广泛的方法学方法并专注于产生新见解，使整合性综述能够积极促进护理中的循证实践（EBP）（Whittemore和Knafl，2005；De Souza等人，2010）。虽然整合性综述有能力汇集来自不同研究范式的不同“对话”，但所使用的方法应该是系统且严谨的，以确保文献检索全面、数据提取准确且数据分析策略精确（Cronin和George，2023, 169）。为此，本手稿提交了一份PRISMA范围审查扩展（PRISMA-ScR）清单（Tricco等人，2018）。

本综述以Whittemore和Knafl（2005）制定的四阶段框架为指导。这些阶段与系统综述报告的阶段相似。第一阶段是确定综述的重点和目的，包括感兴趣的变量以及纳入的研究和理论文献类型。第二阶段，文献检索策略，应明确清晰地记录。数据评估，第三阶段，应考虑整体质量的指标，如真实性、方法学质量和信息价值。最后阶段，数据分析，需要对研究焦点或问题进行编码、分类和得出结论，并进行综合和整合（Whittemore和Knafl，2005）。

3.2 检索方法 (Search Methods)

在Open Science Framework或Figshare中未找到现有的综述方案或关于该主题的综述。使用人群、概念、背景（PCC）框架来制定检索词，其中人群=注册护士，概念=组织文化，包括工作场所文化和护理文化，背景=居所和社区基础的老年护理环境。对Medline (Ovid)和CINAHL Plus with Full Text进行了初步有限检索，以寻找有关该主题的文章。评审员一（DM）使用相关文章标题和摘要中的文本词以及用于描述文章的索引词来制定完整的检索策略。一位经验丰富的研究图书馆员就Medline (OVID)、CINAHL Plus with Full Text、Scopus、Proquest Nursing and Allied Health和Informit数据库的检索字符串开发提供了反馈。在2024年6月6日对所有数据库进行检索之前，广泛试用了检索字符串。于2024年10月16日进行了灰色文献检索，重点关注Google Scholar、澳大利亚分析与政策观察站、澳大利亚政府网站、欧盟机构及其网站以及usa.gov。为符合PRISMA-ScR清单（Tricco等人，2018），2024年6月6日最终检索中使用的CINAHL Plus with full text检索策略详见表1。

3.3 纳入和排除标准 (Inclusion and Exclusion Criteria)

该综述纳入了2004年至2024年间发表的英文版澳大利亚和国际文献，包括定量、定性、混合方法研究和灰色文献。排除了社论、专家意见和评论、讨论论文、会议论文以及所有类型的文献综述。

纳入和排除标准见表2。

3.4 检索结果 (Search Outcome)

数据库检索完成后，所有文章（n=1767）被导入Covidence进行筛选。去除了731篇重复文献。由DM和MB对1036篇论文进行了标题和摘要筛选，进一步排除了782篇论文。

对2004年至2014年间发表的254篇全文研究进行了资格评估。在开始全文评审之前，由DM和MB分别评审了10篇论文，以确保一致应用纳入和排除标准，并提供改进和澄清的机会。关于文章纳入/排除的分歧在团队会议上解决，KF拥有决定票。

在全文筛选过程中，排除了238篇论文。排除原因在PRISMA流程图[图1]中注明（Page等人，2021）。在全文筛选过程中，团队评审了2004年至2014年发表的文献。2004年至2014年发表的论文被排除，因为它们被认为不能反映当前的服务提供或注册护士在老年护理部门的定位。因此，该综述侧重于2014年至2024年的当代和相关研究。

一个四人团队，以第一作者为项目负责人，在数据筛选的所有阶段紧密合作，以确保选择的文章与综述主题直接相关。虽然许多研究包含了来自不同职称的护士和/或其他在老年护理背景下工作的健康专业人员的理解或看法，但团队认为在这些研究中可以充分辨别RNs的理解或看法以证明纳入是合理的。其他文章侧重于密切相关的主题，如领导力，但对综述的中心主题贡献不足，不足以保证纳入。

综述中包含的17项研究侧重于注册护士对以下方面的理解：

• ?

  组织文化、组织氛围、工作场所文化或护理文化

• ?

  组织文化影响因素，包括工作场所价值观、团队合作、团队文化和领导力

• ?

  护理文化影响因素，包括组织文化和护理文化背景下的伦理困境、困扰的良心。

通过引文检索找到一篇额外论文。DM、MB、KF和HRM使用自定义数据提取工具从17篇全文论文中提取数据。Covidence中的数据提取模板经过调整，以记录文章的关键特征并促进对研究的严格评估。关键特征包括研究设计、结果、讨论要点以及结论和建议。所有团队成员通过比较从三篇论文中提取的数据来试验数据提取工具的有效性。讨论了结果，并对数据提取工具进行了细微改进。Covidence要求两名评审员从每篇论文中提取数据，并由第三名评审员达成共识。

3.5 质量评估 (Quality Appraisal)

使用混合方法评估工具[MMAT]（Hong等人，2018）进行评估过程，并将其整合到Covidence的数据提取工具中。MMAT（2018）适用于定量、定性和混合方法研究的评估。从MMAT（2018）中选择了与研究类型相关的评估工具。综述中所有论文的质量和严谨性都足以证明纳入综述是合理的。严格评估结果见附录1：表A1-A4。

Dewar等人（2019）的一篇采用多方法途径的论文使用定性标准进行了评估。收集的定量数据是参与者人口统计学以及以百分比表示的前后调查结果。从小组讨论中收集的定性数据为结果提供了丰富性和深度，因此进行了定性评估。

3.6 数据分析和主题化 (Data Analysis and Theming)

最终19篇文章再次由团队内至少两名作者评审。分别检查了定性、定量和混合方法研究，然后比较了三组（Whittemore和Knafl，2005）。在评审的这一部分，要求所有作者使用归纳性主题和叙事分析以及数据比较的过程来推断概念，从而能够采用灵活的方法来分析和报告所选文章中数据的已识别主题和模式（Dwyer，2020）。这些概念被总结为“关键发现”和“与护理和组织文化的相关性”（参见表3：综述矩阵）。然后，主要主题与福柯理论的关键方面大致对齐，子主题为研究问题提供了特异性。在评审的这一部分，团队专注于推断值得注意的关键主题或概念，这些主题或概念对于以下方面具有重要意义：

1. 1.

   护士对他们在老年护理组织文化中角色的理解和看法

2. 2.

   护士在长期照护机构中组织文化和护理文化发展中的多面手角色

3. 3.

   对老年病学跨老年和医疗保健的政策、实践和研究的影响

主要主题和子主题总结在表3中，并在以下部分进一步探讨。

4 结果 (Results)

4.1 纳入研究特征 (Included Study Characteristics)

综述中大多数论文（n=15）侧重于在老年护理院工作的注册护士。两篇论文（Vendel Petersen等人，2019；Winqvist等人，2023）包含了在社区环境中照顾老年人的注册护士的观点。

总共17篇经过同行评审的期刊文章被纳入综述：12篇论文报告了定性研究（Cloutier等人，2016；Debesay等人，2022；Greason，2020；Hamiduzzaman等人，2020；Helgesen等人，2014；Marriott-Statham等人，2018；?ye等人，2016；Sahay等人，2022；Scerri和Presbury，2021；Vendel Petersen等人，2019；Wagner等人，2014；Winqvist等人，2023），三篇报告了定量研究（Banaszak-Holl等人，2015；Trybou等人，2014；Yafa等人，2016），以及两项混合或多方法研究（Dewar等人，2019；Frey等人，2016）。

四篇论文来自澳大利亚（Hamiduzzaman等人，2020；Marriott-Statham等人，2018；Sahay等人，2022；Scerri和Presbury，2021），两篇来自加拿大（Greason，2020；Wagner等人，2014），两篇来自美国（Banaszak-Holl等人，2015；Cloutier等人，2016），三篇来自挪威（Debesay等人，2022；Helgesen等人，2014；?ye等人，2016），一篇来自以色列（Yafa等人，2016），比利时（Trybou等人，2014），瑞典（Winqvist等人，2023），新西兰（Frey等人，2016），丹麦（Vendel Petersen等人，2019）和苏格兰（Dewar等人，2019）。

4.2 综述矩阵 (Review Matrix)

（此部分包含一个详细的表格，总结了17项研究的关键信息，包括参考文献、国家、研究设计与目的、理论或概念框架、抽样/人群、关键发现、与护理和组织文化的相关性以及实践变革的考虑。为简洁起见，此处不复制完整表格内容，但下文主题分析基于其内容。）

5 文献中的主题 (Themes From the Literature)

检索结果总结在表4中，然后进行综合以确定有助于从注册护士（从此处使用术语“护士”）角度对新现象理解的主题。确定的主要主题是：

1. 1.

   竞争性的权力层级。

2. 2.

   护士在长期照护机构中的多面手角色。

3. 3.

   停滞不前不是选项；以及。

4. 4.

   对实践中文化变革策略的启示。

5.1 主要主题：竞争性的权力层级 (Primary Theme: Competing Hierarchies of Power)

主要主题“竞争性的权力层级”为护士如何理解老年护理中主导的组织文化、他们在这些组织中的“独特护理角色”以及“共享理解、相互知识”对于维持护理质量的重要性提供了背景。

5.1.1 子主题：独特的护理角色 (Subtheme: Unique Nursing Roles)

正如更广泛的国际文献所反映的那样，全球对护士如何看待他们在老年护理组织文化中的角色了解甚少。部分原因是护理角色在老年护理背景下的独特性，部分原因是组织哲学与护士对他们工作文化的看法之间出现了错位（Dewar等人，2019；Greason，2020）。虽然假设医疗环境中的组织文化基于共享的思维、感受和行为方式的基础，但对护士来说，扁平化的层级团队流程和由护理文化及专业定义的多层级团队方法被认为更适用于实现临床和护理目标（Banaszak-Holl等人，2015；Cloutier等人，2016；Frey等人，2016）。护士发现这些价值观常常与由个体老年护理组织主导文化塑造的层级结构相竞争或冲突，后者通常由企业或市场价值观驱动的层级绩效文化所框定（Banaszak-Holl等人，2015）。

护士觉得他们应该在管理和领导中扮演更重要的角色，例如在制定支持组织文化背景下以人为本的护理的正式沟通策略方面（Banaszak-Holl等人，2015；Scerri和Presbury，2021）。然而，为了使护士经理职位在老年护理中合法化，护士认识到他们必须拥有权力，包括权威和资源，并且能够表达他们的权力（Sahay等人，2022）。提高对护士积极影响医疗工作场所文化能力及其作为管理者和领导者角色独特性的认识的策略，将赋予养老院各级护士权力（Marriott-Statham等人，2018）。

在长期居住护理环境中，护士描述了组织文化中的权力层级如何常常主导关系并影响员工的伦理推理过程，使他们感到无力（Greason，2020）。护理主任、护理经理和临床经理认为组织内部的市场和层级文化对提供给居民的护理质量产生负面影响，原因是诸如任务导向的环境以及管理者与员工之间缺乏协作等问题（Frey等人，2016）。护士认识到，他们组织内的护理文化可能受到许多因素的负面影响，包括缺乏自主权和影响可能对伦理责任理解狭隘的护理人员的能力、人员配置限制、家庭权力超越居民权力，以及家庭不理解长期环境的“更大图景”复杂性（Greason，2020）。护士觉得所有这些因素都通过影响他们的伦理决策和照顾居民的能力来影响护理文化，从而导致道德困境的经历（Dewar等人，2019；Greason，2020；Hamiduzzaman等人，2020）。Banaszak-Holl等人（2015）的一项研究是例外，该研究得出结论，层级内部流程通过创造稳定的工作环境积极有助于留住员工。

护士发现，在一个拥有共同愿景、目标和共享目标的组织中工作，可以促进团队合作，并减少与资源受限且由竞争性层级主导的环境相关的负面行为（Cloutier等人，2016；Frey等人，2016）。组织如何重视员工的贡献并关心他们的福祉，可能是影响护士对作为医疗保健专业群体一体性看法的重要因素（Trybou等人，2014）。特别是，组织内部的安全文化被视为影响员工报告事件（如用药错误和跌倒）的重要价值，并且这样做的价值是显著的（Winqvist等人，2023）。

5.1.2 子主题：共享理解，相互知识 (Subtheme: Shared Understanding, Mutual Knowledge)

护士确定了维持一种创造共同目标和相互知识感的文化的重要性，从而发展出对想法和信任的真正“所有权”，并确保知识需求得到满足（Greason，2020）。这包括指导新毕业护士，培养支持环境和“公正文化”，并与临床治理原则保持一致（Sahay等人，2022）。仆人式领导风格和宗族文化领导被认为更好地支持共享价值体系，激励以人为本的变革，并强调比绩效或任务更大的考虑因素（Cloutier等人，2016；Frey等人，2016）。

在位于居住护理的研究中，护士始终在养老院独特背景下讨论组织文化，以及护士经理在设定护理文化中扮演的关键角色（Cloutier等人，2016；Dewar等人，2019；Greason，2020）。同样，对于居住老年护理中的痴呆症居民，护士强调基于共享价值观和决策的员工关系是实践整体护理的关键。对痴呆症居民的整体、以人为本的护理也延伸到员工与家庭成员之间关于其“服务”的关系性、共享决策，重点关注物理环境和安全（Hamiduzzaman等人，2020）。护士认为，对痴呆症居民护理的负面影响包括层级授权和权威领导。两者都被认为阻碍创新，例如实施新的护理模式，其次增加了员工之间横向和纵向的紧张关系（Hamiduzzaman等人，2020）。

护士认为，个体护士对痴呆症居民的态度深刻影响员工决策和参与度，受教育程度更高的护士鼓励参与以及家庭的参与。此外，居民和家庭参与概念是普遍接受的目标，且护士领导是可见的并是团队一员的护理文化，似乎能刺激高水平的患者参与（Helgesen等人，2014）。Wagner等人（2014）评估了在痴呆症护理单元中使用“huddles”（类似于心理健康中使用的）。Huddles是“及时”发生的短会，以管理例如居民的身体表达行为。护士认为引入huddles作为促进共享知识、想法和见解的创新方法（Wagner等人，2014）。

总之，护士认为，在一个支持性组织中，存在对他们多种角色的相互理解和开放的知识共享，他们有能力通过赋能员工和改进实践来积极影响文化。

5.2 主要主题：护士在长期照护机构中的多面手角色 (Primary Theme: The Multifaceted Role of Nurses in Long-Term Care Settings)

第二个主要主题“护士在长期照护机构中的多面手角色”聚焦于他们作为“护士经理、从业者、专家和研究人员”的广泛实践，以及护士呼吁“护士领导力促进变革”。

5.2.1 子主题：护士经理、从业者、教育者、专家、研究人员 (Subtheme: Nurse Managers, Practitioners, Educators, Specialists, Researchers)

护士坚持认为，当他们在居住老年护理的卫生和社会背景中扮演机构管理与直接护理人员之间的桥梁角色时，护理文化必然会改善，层级扁平化，并实现多层级团队方法（Cloutier等人，2016）。他们如何获得支持影响着他们的实践方法和维持关系中心文化（Dewar等人，2019）。当护士作为领导者修改他们的行为以赋能他人，而不是被视为“修补者”时，员工可以更容易地识别和权衡行动方案和情况，冲突可以减少（Dewar等人，2019；Greason，2020, 10）。护士经理作为领导者的职位合法化说明了他们的权力以及他们参与的沟通形式，包括他们话语的重要性。护士认识到，作为个体，他们必须拥有权力，包括权威和资源（Sahay等人，2022）。通过这种方式，当组织内的领导者主动将伦理视为组织文化和发展不可或缺的组成部分时，可以建立积极的伦理文化（Dewar等人，2019）。

护士认为，支持专科护士作为可见的领导者，在痴呆症特殊护理单元中提供个性化痴呆症护理，创造了支持患者参与的护理文化。然而，他们承认存在组织障碍，阻碍弥合患者参与的理论理想与实践现实之间的差距（Hamiduzzaman等人，2020；Helgesen等人，2014）。类似地，确定了老年护理中成功实施护士从业者（NP）角色的组织障碍，包括缺乏适宜的组织文化、跨学科员工未能理解该角色，以及缺乏长期人力资源规划（Yafa等人，2016）。护士认为，更真实地让护士作为组织内的榜样和领导者以及合作研究者参与进来，将平衡权力，创造共享的声音，并发展共享的价值观和愿景。例如，在研究中，合作研究者可以包括学术人员、设施经理和护士教育者，并且认识到这些是权力职位（Marriott-Statham等人，2018）。

5.2.2 子主题：护理领导力促进变革 (Subtheme: Nursing Leadership Facilitates Change)

护士 consistently call for the need to facilitate culture change that focuses on transformation, inclusiveness, compassion,