电话告知HIV阳性结果的困境：基于美国性少数群体队列的未送达因素及社会脆弱性中介分析

美国研究人员针对HIV自检阳性结果电话告知失败问题开展研究，通过对6253名性少数群体(SGM)的16,000份样本分析发现，甲基苯丙胺频繁使用(OR=2.195)、HIV阳性伴侣接触史(OR=2.764)及社会经济脆弱性(OR=2.413)是主要风险因素。中介分析揭示甲基苯丙胺的影响通过社会经济脆弱性间接实现(ab=?0.056)。该研究为优化HIV状态中立关怀体系提供了关键证据。

　　

这项开创性研究揭示了通过电话传递HIV阳性检测结果面临的重大挑战。在美国全国范围内对6253名性少数群体(SGM)进行的纵向队列研究中，研究人员采用邮寄自检包结合电话随访的创新方式，2017-2022年间累计检测16,000份样本，其中315份呈阳性反应(98%为顺性别男同性恋者)。

令人深思的是，尽管采取多种联系手段，仍有三分之一的阳性结果(106例)未能成功送达。多变量逻辑回归分析显示，每周至少使用一次甲基苯丙胺的参与者(OR=2.195, p=0.004)、近期有HIV阳性性伴侣者(OR=2.764, p<0.001)以及存在社会经济脆弱性指标者(OR=2.413, p<0.001)更可能失联。在调整后的模型中，社会经济脆弱性(AOR=1.864, p=0.034)和HIV阳性伴侣接触史(AOR=2.220, p=0.005)保持显著相关性。

更值得关注的是，探索性横断面中介分析揭示了甲基苯丙胺使用与结果送达失败之间的复杂机制——社会经济脆弱性在其中起到关键中介作用，间接效应值(ab=?0.056, p=0.002)和总效应值(c=?0.184, p=0.008)均达到统计学显著性。这些发现暗示，物质滥用可能通过加剧社会经济困境进而影响医疗信息获取。

该研究尖锐指出，虽然远程自检显著提高了性少数群体获取HIV检测的可及性，但传递阳性结果这一"最后一公里"仍面临严峻挑战——特别是对使用成瘾物质、处于社会经济劣势或可能通过伴侣状况预知阳性结果的群体。研究者强调，需要开发针对性策略，将这些高风险人群有效纳入"状态中立"的HIV全程管理网络，这对终结HIV流行具有重要公共卫生意义。