克罗恩病患者抗TNF治疗前CTE/MRE中狭窄与穿透性并发症的漏诊分析

本研究针对克罗恩病（CD）患者抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）治疗前影像学评估中存在的漏诊问题，由两个三级中心的研究团队通过回顾性分析发现：在250例患者中，22%存在未报告的末端回肠狭窄，6.4%存在穿透性并发症漏诊。该研究揭示了即使专科中心也存在显著影像学漏诊现象，对优化CD治疗前评估具有重要临床意义。

　　

克罗恩病（Crohn's disease, CD）以肠道炎症为特征，常导致肠道狭窄和穿透性并发症，这些病变可能在生物制剂治疗前改变临床决策。本研究旨在评估计算机断层扫描肠造影（computed tomography enterography, CTE）和磁共振肠造影（magnetic resonance enterography, MRE）在抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）治疗前对CD患者狭窄性及穿透性并发症的漏诊频率。

研究人员回顾性分析两个三级医疗中心在启动抗TNF治疗前六个月内接受CTE/MRE检查的CD患者。排除既往有肠道手术史、抗TNF治疗史或影像报告已提示狭窄/穿透性并发症的病例。由两位胃肠道放射科医师依据SAR/AGA/SPR标准重新评估影像中的活动性炎症、小肠狭窄及内部穿透性并发症。资深放射医师对存在漏诊的病例进行复审并分析错误原因。采用描述性统计汇总漏诊率，适当时使用卡方检验进行组间比较。

在250例CD患者中，专家复审发现239例（96%）存在末端回肠（terminal ileum, TI）活动性炎症。其中56例（22%）存在未报告的TI狭窄，16例（6.4%）存在未报告的穿透性并发症，包括回肠-阑尾瘘（n=6）、窦道（n=6）、复杂瘘管（n=4）、炎性包块（n=3）、回盲部瘘（n=1）及脓肿（n=1）。两所医疗中心的狭窄率（18/69 vs. 38/181, P=0.4）和穿透性并发症率（5/69 vs. 11/181, P=0.77）无显著差异。资深医师复审发现46%的漏诊狭窄在复查时表现明显，可能与未测量伴随小肠扩张有关；38%的漏诊狭窄存在多灶性管腔狭窄；27%的病例中最大近端扩张距狭窄部位≥10 cm。

结论表明，在CD患者启动抗TNF治疗前的基线CTE/MRE检查中，即使于专科医疗中心，仍有相当比例的狭窄和穿透性并发症被漏诊。