青光眼弓形暗点形态测绘的靶向视野检查技术研究

这篇研究通过高密度视野检查技术（suprathreshold perimetry）探索了青光眼弓形暗点（arcuate scotomata）的形态特征。研究采用Compass视野计结合定制算法，在87名健康对照和18名青光眼患者中验证了5 dB偏移量可有效区分血管阴影导致的假阳性（false positive rate <5%），并成功绘制了与视盘相连的暗点边界。成果为临床精准检测青光眼视野缺损提供了新方法，尤其对早期病变（RNFL厚度异常但24-2视野未检出区域）的识别具有重要价值。

　　

靶向视野检查技术揭示青光眼暗点形态

Abstract

近期研究表明，高密度视野检查在青光眼诊断中具有潜在优势。本研究聚焦视盘周围区域——健康眼因血管阴影存在敏感性差异，通过超阈值视野检查（suprathreshold perimetry）探究正常异质性对检测的影响。

Methods

研究纳入三组受试者：58名健康老年人、29名健康青年和18名青光眼患者。采用搭载开放视野接口（OPI）的Compass视野计，执行三步定制化检测：

1. 1.

   盲点中心定位与整体敏感度（general height, GH）评估

2. 2.

   围绕视盘的"环形视野检查"（半径6°、8°、10°共75个位点）

3. 3.

   自适应"高密度视野检查"绘制暗点形态

   刺激对比度设置为高于正常阈值特定偏移量（如5 dB），并根据GH调整。

Results

健康对照组中，5 dB偏移量可将假阳性率控制在5%以下。GH的重测一致性界限为±2.5 dB，可重复性缺损位点与血管阴影位置一致。当偏移量降至1 dB时，健康眼会出现假性弓形缺损。青光眼组中，26只眼（18例患者）的环形检查发现16只眼存在22个象限缺损，高密度检查（5 dB偏移量）在12只眼中全部确认弓形缺损。

Key points

• •

  精准绘制视野缺损形态有助于结构-功能对比（structure–function comparisons）和基于面积变化的进展评估

• •

  视盘周围定制化超阈值检测可快速界定缺损边界

• •

  需足够大的刺激对比度（5 dB）以避免健康眼血管阴影导致的假阳性

INTRODUCTION

传统静态自动视野检查（如24-2网格）因间距较大（6°）可能漏诊早期青光眼局部缺损。超阈值检测通过增加测试位点密度，为改善检测效能提供新思路。研究挑战在于区分血管阴影（angioscotomata）与病理性暗点，尤其在视盘周围——此处健康眼本就存在敏感性波动。

METHODS

设备与算法

• •

  使用配备25 Hz视网膜追踪的Compass视野计（背景亮度10 cd m^?2，对比度单位dB）

• •

  盲点定位算法通过逐步递进刺激（0.43°直径）确定水平和垂直边界中点

• •

  GH估计算法基于8个位点的ZEST阈值检测（先验分布：均值25 dB，标准差6 dB）

• •

  高密度检查通过Jansonius坐标空间拟合暗点边缘曲线，逐步外推4°扩展检测范围

Protocols

1. 1.

   偏移量特异性测试：28名老年人中比较2-5 dB偏移量的假阳性率

2. 2.

   重测变异评估：30名老年人重复GH和4 dB环形检查

3. 3.

   低偏移量验证：29名青年测试1 dB偏移量下的假阳性

4. 4.

   青光眼验证：18例患者采用5 dB偏移量

RESULTS

健康眼数据

• •

  5 dB偏移量时假阳性率约5%，缺损位点与血管走行一致（图1）

• •

  GH重测差异达2.6 dB（图2），1 dB偏移量导致20/26健康眼出现假性缺损（图4）

青光眼数据

• •

  16只眼发现22个象限缺损，其中13例24-2检测显示视盘旁PD≤?5 dB

• •

  典型病例显示高密度检查可连接24-2未检出的孤立缺损（图5箭头处）

• •

  视网膜神经纤维层（RNFL）厚度在20/22缺损象限低于第1百分位（表1）

DISCUSSION

研究发现5 dB偏移量是平衡特异性的关键——过低（1 dB）导致假阳性，过高可能漏诊轻度损伤。GH估值的波动性（±2.5 dB）提示需要更稳定的校准方法。视盘周围检测策略的成功，为开发不预设弓形路径的自适应算法奠定基础。未来研究应优化对比度水平，并探索其他视网膜区域的适用性。

技术亮点

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  首次量化血管阴影对高密度视野检查的干扰阈值

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  动态扩展检测算法可精准追踪暗点形态学进展

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  为结构-功能空间映射分析提供新工具

（注：全文数据均来自原文，未添加主观推断）