儿童肝移植术后耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的预测模型构建与验证

本研究针对儿童肝移植术后耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染的高风险问题，通过多中心回顾性分析，首次建立了包含CRE肠道定植、胆/肠瘘及呼吸道RNA病毒感染三大独立危险因素的预测模型。模型在训练组(AUC=0.724)和外部验证组(AUC=0.828)均表现优异，为临床早期识别高危患儿提供了量化工具，对改善移植预后具有重要意义。

　　

在器官移植领域，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)感染已成为全球性威胁，其死亡率高达14%，治疗选择有限且医疗成本高昂。儿童肝移植患者因免疫系统未成熟、解剖结构特殊（如胆道重建需求高）及频繁的术前干预（如Kasai手术），面临更复杂的感染风险。然而，现有CRE预测模型多基于成人数据，缺乏儿科特异性指标。浙江大学医学院附属第一医院联合天津第一中心医院的研究团队，首次针对这一空白开展大规模研究，成果发表于《World Journal of Pediatrics》。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入2017-2023年间778例儿童肝移植病例，通过7:3比例划分训练组(n=438)与内部验证组(n=188)，并以152例外部数据验证。关键技术包括：1) 直肠拭子CRE培养及药敏检测(CLSI M100标准)；2) 呼吸道RNA病毒PCR/高通量测序；3) 多因素logistic回归分析；4) 列线图模型构建与ROC曲线验证。

主要结果

1. 1.

   独立危险因素：CRE术前肠道定植(OR=4.208)、术后胆/肠瘘(OR=9.226)及呼吸道RNA病毒感染(OR=2.205)被确认为核心预测指标。

2. 2.

   模型效能：双因素模型（仅含CRE定植+胆/肠瘘）在外部验证组表现最佳(AUC=0.828)，尤其适用于手术时间>6小时患儿(AUC=0.864)。

3. 3.

   临床影响：CRE感染患儿机械通气时间延长16.5小时，ICU停留达7天，180天死亡率显著升高(14% vs 2.1%)。

讨论与意义

该研究创新性地揭示呼吸道RNA病毒与CRE感染的关联，可能源于病毒损伤黏膜屏障或免疫抑制加剧。模型2因简化变量更易临床推广，建议对高风险患儿实施：1) 单间隔离与环境监测；2) 定期直肠CRE筛查；3) 胆瘘早期干预。局限性在于回顾性设计及RNA病毒检测的普及度差异，未来需前瞻性验证预防策略。这项研究为儿童肝移植的精准感控树立了新标准，其预测工具可优化抗生素使用并降低医疗负担。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如CLSI M100指临床实验室标准协会药敏标准，ROC曲线即受试者工作特征曲线）