Peyronie病切除性与切开性阴茎海绵体成形术长期患者报告结局的比较研究

本研究针对Peyronie病（PD）阴茎弯曲矫正手术的长期效果争议，由Patrick Daniel Preece团队通过回顾性队列研究（n=101）比较了Nesbit（切除性）与Yachia（切开性）两种海绵体成形术的5年随访结果。研究发现两种术式均能100%实现弯曲矫正（残留<20°），但85%患者主观报告阴茎缩短显著影响满意度（p=0.92），30%Yachia组患者出现勃起功能下降（p=0.03）。该研究为PD手术选择提供了首个长期PRO（Patient Reported Outcomes）证据，强调术前咨询需重点关注长度保留问题。

　　

弯曲的困扰与矫直的代价——Peyronie病手术矫正的长期得失博弈

当阴茎因Peyronie病（PD）形成异常弯曲时，这不仅是个解剖学问题，更成为男性心理与性健康的沉重负担。约1/3患者最终需要手术干预，但外科医生长期面临技术选择困境：是采用经典的Nesbit切除性海绵体成形术（切除椭圆形白膜），还是选择Yachia切开性成形术（纵向切开横向缝合）？更关键的是，患者术后十年是否仍会为"矫直"付出的代价后悔？这正是Patrick Daniel Preece团队在《Basic and Clinical Andrology》发表的研究试图解答的核心问题。

研究团队采用单外科医生队列（2015-2021年）的回顾性设计，通过病历系统提取101例手术患者（Nesbit=31，Yachia=70）的临床数据，并创新性设计了包含PGI-I（Patient Global Impression of Improvement）量表的电话随访问卷，最终获得74.3%的5年随访率。关键技术包括标准化人工勃起试验（使用高流量灌注系统）、两种术式的精细操作对比（Nesbit采用0号PDS线椭圆切除缝合，Yachia采用Heineke-Mikulicz原理横向闭合），以及包含7个维度的PRO结构化评估。

手术效果与效率

所有病例均实现<20°残留弯曲（58%<10°），但Yachia组手术时间显著更短（45 vs 71分钟，p<0.05）。有趣的是，Yachia需要≥3处修补的比例达41%（Nesbit仅7%，p=0.01），提示切开技术可能需要更多操作点才能达到同等矫直效果。

患者报告结局的多维透视

PGI-I评分显示两组均有显著改善（中位数1-2分），但满意度出现分化：

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  长度焦虑：85%患者主观报告缩短（69%认为>2cm），36%因此极度困扰

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  功能变化：Yachia组勃起功能恶化率达30%（vs Nesbit 15%，p=0.03），可能与高龄相关

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  感觉异常：伴随包皮环切者28.1%报告龟头感觉减退（p=0.01）

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  性活动停滞：30%患者术后从未恢复性交，凸显手术不能解决所有心理社会问题

临床启示的深度碰撞

这项研究打破了"技术成功等于患者满意"的固有认知。尽管两种术式均能可靠矫直，但患者对阴茎长度的执念远超预期——这解释了为何10.7%患者最终后悔手术。特别值得注意的是，Yachia组虽然手术效率高，但其更高的ED发生率和多部位修补需求，提示该技术可能更适合轻度弯曲的老年患者。研究者强调，术前咨询必须用实物模型演示预期长度变化，并明确告知"完美矫直可能需以1-2cm长度为代价"。

该研究的真正价值在于将PD手术评估从"外科医生视角"转向"患者终身体验"。正如讨论部分指出，未来研究需开发包含长度焦虑维度的PD特异性PRO量表，并探索保留长度的新技术。对于临床实践，这项5年随访数据给出了明确建议：对年轻且弯曲严重的PD患者，Nesbit可能是更稳妥的选择；而对更关注手术效率的老年患者，Yachia仍具优势——但无论如何选择，详尽的术前沟通都是避免术后遗憾的关键防线。