综述：妊娠晚期超声检查的实用性和时机：指南和证据回顾

这篇综述系统评估了妊娠晚期（third-trimester）超声检查在低风险人群中的应用价值，重点分析了国际指南差异和最新循证证据。研究指出36周是筛查胎儿生长受限（FGR）、巨大儿（LGA）、胎盘异常和子痫前期（PE）的最佳时机，强调通过早期风险分层实现个体化产前管理可改善母婴结局。

　　

背景

妊娠晚期超声检查作为产前监测的重要手段，其标准化应用仍存争议。与已建立规范的第一孕期（11⁺⁰-13⁺⁶周）和第二孕期（18⁺⁰-24⁺⁰周）筛查不同，国际指南对妊娠晚期超声的检查时机和目标缺乏共识。现有证据表明，该检查可通过评估胎儿生长、羊水量、胎盘位置等指标，为分娩决策提供关键依据。

研究方法

通过系统检索PubMed、Embase和Scopus数据库（截至2025年4月1日），纳入6项国际指南和大型队列研究。重点分析低风险人群中妊娠晚期超声的应用价值、检测目标及最佳时机。

主要发现

指南差异：国际妇产超声学会（ISUOG）和意大利妇产超声学会（SIEOG）明确推荐32-36周为检查窗口期，而其他指南未统一时间节点。所有指南均认可胎儿生物测量、胎盘评估的必要性，但对多普勒研究、生物物理评分等参数的建议不一致。新兴应用如子痫前期筛查和产时并发症预测尚未被纳入指南。

关键时间窗：多项超过10万人的研究表明，35-37周超声能更准确识别晚发型胎儿生长异常。随机对照试验显示，与32周相比，36周筛查对胎儿生长受限（FGR）的检出率提高近一倍（38.8% vs 22.5%），且不增加围产期风险。

具体应用价值

胎儿生长评估

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  巨大儿（LGA）筛查：35-37周超声预测出生体重>90百分位的准确率达65%，诱导分娩可降低肩难产风险70%。

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  胎儿生长受限（FGR）：36周筛查对小于胎龄儿（SGA）的检出敏感性显著高于传统宫高测量（52.8% vs 7.7%）。牛津生长受限识别计划（OxGRID）证实，普及超声使严重围产期不良结局降低27%。

子痫前期预测

胎儿医学基金会（FMF）的多参数模型（母体因素、子宫动脉搏动指数UtA-PI、PlGF/sFlt-1比值）在36周对晚发型子痫前期的预测灵敏度达85%。但当前指南尚未将妊娠晚期PE筛查列为常规。

胎儿结构异常

约0.77%的胎儿异常首次在36周超声中发现，主要为泌尿系统（如肾盂扩张AP>15mm）、中枢神经系统病变。这些发现有助于规划分级诊疗，改善新生儿预后。

胎盘异常监测

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  胎盘前置：32周持续性前置胎盘需在36周经阴道超声复核，既往剖宫产者胎盘迁移率降低。

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  血管前置：虽指南未推荐常规筛查，但10%病例发生于低风险妊娠，彩色多普勒超声可降低新生儿死亡率。

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  胎盘植入谱系（PAS）：超声对高风险人群（胎盘前置+剖宫产史）的诊断灵敏度达88%。

羊水量评估

羊水指数（AFI）和最大垂直暗区（DVP）是主要指标。孤立性羊水过少（DVP<2cm）使胎儿窘迫剖宫产风险增加2.16倍，而羊水过多（AFI>25cm）与胎盘早剥风险显著相关。

宫颈功能预测

31-34周宫颈长度≤22mm预测晚发型早产的检出率为35%。虽然指南多限于高风险人群，但证据显示其与自发分娩时机密切相关。

新兴研究方向

分娩事件预测

36周PE风险评分与自发分娩概率呈正相关。宫颈长度、胎儿枕后位等超声参数对预测引产-分娩间隔的准确性优于Bishop评分。

围产期结局

尽管妊娠晚期超声未显著降低总体围产期死亡率，但通过识别SGA、胎盘异常等高风险因素，可使严重新生儿发病率降低42%（RATIO37研究）。

结论与展望

现有证据支持将36周作为低风险妊娠的标准化筛查时间点。结合早期风险分层（如12周PE筛查），可构建"倒金字塔"式产前监护模式。未来需进一步探索超声参数与神经发育结局的关联，并通过随机试验验证其对长期预后的影响。国际指南有必要整合最新循证证据，建立统一的妊娠晚期超声实践标准。