喀麦隆孕产保健连续性的有效覆盖不平等：从服务接触到输入调整覆盖的级联分析

本研究针对喀麦隆孕产保健(MHC)系统中存在的质量与公平性问题，通过整合人口与卫生设施数据(2018年DHS和2015年EONCA)，构建了包含服务接触、连续性和输入调整覆盖三阶段的EC(Effective Coverage)级联分析框架。研究发现ANC(产前保健)和IPC(围产期保健)的输入调整覆盖率分别仅为14.4%和31.4%，且存在显著地理社会经济差异——最富裕群体IPC覆盖率为最贫困群体的6倍。该研究为撒哈拉以南非洲地区改善孕产妇健康公平性提供了重要实证依据。

　　

在全球孕产妇健康领域，撒哈拉以南非洲(SSA)承担着不成比例的疾病负担，占2020年全球孕产妇死亡病例的70%。喀麦隆作为典型代表，虽然孕产保健(Maternal Healthcare, MHC)服务利用率有所提升，但孕产妇死亡率(MMR)仍高达406/10万活产，远高于可持续发展目标(SDG)3.1设定的2030年目标值。这种矛盾现象背后，隐藏着卫生系统更深层次的结构性问题——传统覆盖率指标仅测量服务接触情况，却忽视了服务质量与连续性的关键维度。

为解决这一认知缺口，Moussa Souaibou等研究团队在《BMC Health Services Research》发表了一项开创性研究。研究者创造性地将2018年喀麦隆人口健康调查(DHS)与2015年紧急产科和新生儿护理评估(EONCA)数据进行生态学关联，构建了四阶段有效覆盖(EC)级联分析框架：服务接触→服务连续性→输入调整覆盖。通过计算48个分层(设施类型×管理属性×地区)的服务准备度评分，采用加权平均差异(MDMw)、不平等斜率指数(SII)等指标，首次全面揭示了喀麦隆MHC系统中质量调整后的真实覆盖水平及其不平等模式。

关键技术方法包括：1) 基于DHS数据计算服务接触(至少1次ANC或专业助产)和连续性指标(完成4次ANC+7项基础服务或分娩后48小时内访视)；2) 通过EONCA评估设施准备度，涵盖筛查诊断、预防干预等11个ANC域和12个IPC域；3) 使用Delta法计算输入调整覆盖率的置信区间；4) 应用SII/RII分析社会经济梯度，MDMw/IDISw评估地理差异。

研究结果呈现三个关键发现：

服务级联中的严重损耗

ANC服务接触率虽达86.3%，但连续性覆盖率骤降至25.3%，经设施准备度调整后进一步衰减至14.4%。IPC表现出更剧烈的损耗模式：从68.5%的服务接触率降至51.4%连续性，最终输入调整覆盖率仅31.4%，意味着近七成妇女无法获得符合质量标准的围产期护理。

地理差异的极端分化

地区间ANC输入调整覆盖相差11倍(北部2.7% vs 首都32.9%)，农村地区IPC覆盖率(20.4%)仅为城市中心(49.6%)的一半。这种空间不平等在Far-North等偏远地区尤为突出，当地妇女面临设施短缺与服务质量低下的双重困境。

社会经济梯度的双重效应

财富梯度在输入调整阶段呈现"相对不平等扩大但绝对差距缩小"的悖论：ANC的RII(相对不平等指数)增加122%，而SII(绝对不平等指数)下降25%。这表明特权群体虽保持相对优势，但其潜在高质量服务获取能力因系统整体质量缺陷而大幅受限。具体表现为：最富裕群体IPC覆盖率从74.8%降至53.9%(损失20.9个百分点)，而最贫困群体仅从20.0%降至8.9%(损失11.1个百分点)。

讨论部分强调，该研究突破了传统覆盖率指标的局限性，首次量化了喀麦隆MHC系统中"接触-连续-质量"三位一体的损耗机制。三个关键启示值得关注：1) 单纯提高服务接触无法解决围产期死亡率问题，需同步改善急诊产科基础设施；2) 北部地区需要针对性加强镁 sulfate₂等基本药物和超声设备的配置；3) 应建立动态监测系统，同时追踪覆盖率的数量与质量维度。

这项研究为SSA国家实施WHO孕产保健指南提供了重要方法论示范。研究者建议将SII/RII等复合不平等指标纳入喀麦隆卫生部门战略(HSS 2020-2030)的监测框架，通过精准识别"双重剥夺"(服务可及性低+质量差)人群，优化有限资源的空间配置。未来研究需结合临床过程指标(如宫缩剂使用率)来完善EC测量，从而更准确评估干预措施对降低MMR的实际贡献。