65岁及以上工作者带病延年的关键因素：基于瑞典人群的病假与残疾养老金对延迟退休的影响研究

本研究针对老龄化社会中延长工作年限的需求，探讨了65-69岁和≥70岁工作者中，既往精神(F00-F99)和躯体疾病相关的病假(SA)及残疾养老金(DP)对持续工作时间的影响。通过瑞典全国队列数据分析发现，虽然多数高龄工作者(约80%)能维持就业，但65-69岁女性精神疾病SA(TR 0.94)及两性躯体疾病SA(TR 0.94-0.95)会轻微缩短工作时长，而≥70岁群体则无显著关联。该研究为高龄劳动者健康管理与退休政策制定提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，OECD国家普遍面临劳动力短缺的挑战。瑞典作为典型的高福利国家，其灵活退休制度允许工作者在领取养老金的同时继续就业，形成了独特的"带薪延退"现象。但鲜有研究关注：当这些银发族带着健康问题坚守岗位时，既往病假记录会如何影响他们的退休节奏？Aleksiina Martikainen团队在《BMC Public Health》发表的这项研究，首次系统揭示了65岁以上工作者健康与就业持续性的微妙关系。

研究采用瑞典三大国家级注册数据库(LISA、MiDAS和死亡登记)的联动数据，构建2014年基线时65-69岁(n=201,263)和≥70岁(n=93,751)两个在职队列。通过加速失效时间模型(AFT)分析2010-2014年病假/残疾养老金(SADP)暴露与2015-2018年工作退出的关联，创新性地将精神与躯体诊断分开评估，并引入行业分支作为调整变量。

主要发现：

1. 1.

   人群特征：≥70岁队列中97%无SADP记录，显著低于65-69岁队列(男性75.8%/女性66.3%)，印证"健康工人效应"在高龄群体中的持续存在。

2. 2.

   精神疾病影响：65-69岁女性有精神SADP者工作时间缩短6%(TR 0.94)，但>731天长期病假者反延长13%(TR 1.13)，提示严重心理健康问题可能迫使工作者延迟退休补偿收入损失。

3. 3.

   躯体疾病差异：65-69岁群体中，躯体SADP使两性工作时间均缩短5-6%，但不同持续时间的效应相似，说明躯体问题的影响具有普遍性而非剂量依赖性。

4. 4.

   年龄分层现象：≥70岁群体的SADP与工作退出无显著关联，反映超高龄工作者具有更强的健康选择性和工作适应性。

讨论部分指出，与传统工作年龄群体不同，高龄工作者的退休决策更可能受非健康因素驱动，如经济需求(通过部分养老金弥补SA损失)、工作自主权(82.9%≥70岁男性持续工作)或社会认同感。研究特别强调，瑞典特有的"弹性病假"制度(65-69岁允许180天SA后评估续期)可能缓冲了健康问题对退休的冲击，这一发现为其他国家设计老年友好型劳动政策提供了重要参考。

该研究的临床意义在于：医疗系统需关注65岁后精神疾病患者的职业维持，而政策制定者应优化高龄工作者SA与养老金的衔接机制。未来研究可结合工作环境数据，揭示行业特异性保护因素，为不同职业的银发族量身定制延退方案。