儿童脑静脉窦狭窄的颅内静脉压特征与血管内治疗结局分析

针对儿童脑静脉窦狭窄(CVSS)诊疗标准缺失的临床难题，本研究通过回顾性分析15例患儿（20次手术）的静脉压数据，证实静脉窦支架置入术(VSS)可显著降低跨狭窄压力梯度(TSG)达13.5 mmHg（p=0.04），使79.4%患者症状改善，同时揭示支架相邻狭窄(SAS)发生率达20%，为儿童CVSS个体化治疗提供重要循证依据。

　　

在儿童神经系统疾病中，脑静脉窦狭窄(Cerebral Venous Sinus Stenosis, CVSS)如同一把悬在头顶的达摩克利斯之剑——虽然发病率不足十万分之一，却可能导致头痛、视乳头水肿甚至永久性视力丧失。更棘手的是，当前临床决策依赖的8 mmHg跨狭窄压力梯度(Trans-stenotic Gradient, TSG)阈值完全基于成人数据，而儿童颅脑发育的特殊性使得这一标准如同"削足适履"。当患儿面临药物控制失败时，医生常在静脉窦支架置入术(Venous Sinus Stenting, VSS)与创伤更大的脑脊液分流术间艰难抉择。

为破解这一困境，Sage P. Rahm团队在《Child's Nervous System》发表的研究中，对15例CVSS患儿（中位年龄13岁）进行了系统性分析。研究人员采用诊断性静脉造影（诊断金标准）测量静脉压，通过回顾性队列设计，比较VSS（6例）与单纯球囊成形术（4例）的疗效差异。关键发现包括：VSS组TSG从17.0±5.9 mmHg骤降至3.5±3.3 mmHg（p=0.04），症状改善率达80%，但20%出现支架相邻狭窄(Stent-Adjacent Stenosis, SAS)；而接受球囊成形术的患儿100%需要二次手术。这些发现如同为儿童CVSS治疗绘制了一幅精准的"航海图"。

【主要技术方法】

研究纳入2021-2024年≤18岁CVSS患儿，通过诊断性静脉造影定位狭窄部位（横窦/乙状窦交界处占53.3%），测量上矢状窦压力(SSSP)和TSG。采用6×40mm支架行VSS治疗，术后随访中位6个月，评估症状改善与并发症。统计学分析使用SPSS 28，非正态数据以中位数（四分位距）表示。

【研究结果】

1. 1.

   基线特征

   • •

     患者平均BMI 24.8±7.9 kg/m²，53%符合特发性颅内高压(Idiopathic Intracranial Hypertension, IIH)诊断标准

   • •

     上矢状窦压力均值24.3 mmHg，显著高于既往报道的儿童IIH数据（18.9 mmHg）

   • •

     73.3%存在视乳头水肿，平均脑脊液开放压达409 mmH₂O

2. 2.

   血流动力学影响

   • •

     首次VSS使TSG降低13.5 mmHg（相对降幅79.4%）

   • •

     典型病例：1例17.7 mmHg梯度经支架置入后降至5.9 mmHg（图1）

   • •

     球囊成形术组TSG改善有限（9→8 mmHg）

3. 3.

   临床转归

   • •

     VSS组头痛缓解率100%（3/3），视乳头水肿改善率60%（3/5）

   • •

     1例6岁患儿术后29个月出现SAS需二次支架

   • •

     唯一并发症为腹膜后血肿（发生率5%）

【结论与意义】

这项研究首次系统描绘了儿童CVSS的静脉压力图谱，证实VSS能有效重建静脉回流（TSG降幅>13 mmHg），但SAS发生率较成人更高（20% vs 8.35%）。特别值得注意的是，4例TSG≥11 mmHg患儿经VSS治疗后全部获得症状缓解，而TSG<8 mmHg者疗效欠佳，这为儿童干预阈值的确立提供了关键线索。

研究同时暴露了当前治疗体系的短板：球囊成形术的"昙花一现"效果（100%失败率）提示单纯机械扩张难以维持静脉通畅；而SAS的高发则警示需要优化支架设计与抗凝方案。这些发现如同为儿科神外医生敲响警钟——在拥抱微创治疗的同时，必须对长期并发症保持警惕。未来需要更大规模研究来验证"11 mmHg"这一潜在儿童干预阈值，并探索SAS的分子机制。