基于共情训练的自我注射避孕推广策略在尼日利亚的混合方法评估

本研究针对尼日利亚女性对皮下醋酸甲羟孕酮(DMPA-SC)自我注射(SI)接受度低的问题，通过混合方法评估了结合共情培训与社区动员的综合干预效果。结果显示该策略使DMPA-SC服务量提升28.1次/机构，其中SI占比达75%，证实了共情训练在提升避孕自主选择中的关键作用，为非洲地区推广自我保健技术提供了实践范本。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，避孕药具的可及性始终是改善女性生殖健康的关键挑战。尽管注射避孕在尼日利亚等国家已成为最常用的现代避孕方式之一，但传统依赖医疗机构注射的模式存在诸多限制：医疗资源紧张导致服务可及性差，频繁往返医疗机构增加使用成本，而某些女性群体（如未婚女性或青少年）更面临社会偏见带来的就医障碍。皮下醋酸甲羟孕酮(DMPA-SC)作为可自我注射的避孕制剂，理论上能有效突破这些障碍，但实际推广中却遭遇"针头恐惧"和医疗人员信心不足等现实困境。

这项发表在《BMC Women's Health》的研究揭示了令人深思的现象：在尼日利亚拉各斯、奥约和尼日尔三个州，尽管DMPA-SC早在2016年就进入公共卫生系统，但截至研究开始时，仅有21%的育龄妇女知晓这种自我注射选择，实际使用率更不足1%。医疗人员访谈暴露了更深层问题：部分提供者存在"只有受过教育的城市女性才能安全自我注射"的认知偏差，而多数基层卫生工作者缺乏有效指导客户克服注射恐惧的沟通技巧。这些发现促使Delivering Innovation in Self-Care(DISC)项目团队开发了一套创新的综合干预方案。

研究团队采用阶梯式混合方法设计，在36家公立医疗机构开展准实验评估。关键技术方法包括：(1)基于中断时间序列分析的定量评估，利用尼日利亚卫生信息系统(NHMIS)数据追踪服务量变化；(2)针对110名受训医护人员的深度访谈，采用主题分析法探究态度行为转变；(3)三阶段实施策略（基线期-数据强化期-干预期）确保结果可靠性；(4)社区动员与数字宣传相结合的 demand-side干预。

研究结果呈现多维度突破：

【DMPA-SC服务量显著提升】中断时间序列分析显示，干预实施首月即带来机构平均28.1次的服务量增长(95%CI 18.0-38.3)，其中自我注射占比达25.9次(95%CI 16.3-35.4)。值得注意的是，这种增长并非来自其他长效避孕方法的替代效应，LARC（长效可逆避孕）和DMPA-IM（肌肉注射剂型）的服务量保持稳定。

【共情训练改变服务模式】质性研究发现，经过包含实操演练的共情培训后，86%的医护人员表示能更有效地处理"针头恐惧"问题。一位基层医生描述道："教学过程将医患关系提升到新层次——当你要教会客户自我注射时，每次接触都变得特别"。这种转变打破了原先按教育程度筛选服务对象的做法，使农村低学历女性获得平等服务机会。

【社区联动创造持续需求】数字宣传（包括交互语音应答和聊天机器人）与社区代理人的线下动员形成合力，使DMPA-SC认知度提升3倍。市场、宗教场所等非传统卫生场所的推广活动，成功触达传统医疗系统难以覆盖的群体。

【系统韧性面临挑战】尽管成果显著，研究也暴露供应链脆弱性——28%的机构经历DMPA-SC断货，迫使部分客户转回机构注射模式。此外，工作负荷大的医护人员反映SI培训耗时问题，提示需要优化服务流程。

这项研究的重要价值在于证实了"技术推广必须同步改变服务体系"的核心理念。通过将SI培训从单纯的技术指导转变为以客户为中心的赋能过程，尼日利亚案例为资源有限地区推广自我保健技术提供了可复制的实施框架。研究特别强调：共情不是软技能，而是确保避孕自主权的关键临床能力；社区动员不是辅助手段，而是破除信息障碍的必要投入。这些发现为WHO倡导的"自我保健干预措施"在非洲地区的本土化实施提供了重要循证依据，也为全球范围内应对医疗人力资源短缺的创新策略开辟了新思路。