患者导航员助力联邦合格健康中心(FQHC)患者门户注册的实践探索与成效评估

为解决联邦合格健康中心(FQHC)患者电子门户(MyChart)注册率低的问题，研究人员开发了基于知识转化框架(KTA)的七步导航计划。通过嵌入患者导航员(PN)提供实时支持，12个月内使74%的受助患者成功激活账户，非裔和拉丁裔患者注册率显著提升(分别达49%和60%)。该研究为缩小数字健康鸿沟提供了可推广的实践模型。

　　

在新冠疫情催化下，电子健康档案(EHR)和远程医疗呈爆发式增长，但患者门户(Patient Portal)的使用却呈现明显的"数字鸿沟"——老年群体、少数族裔和低收入人群的注册率持续偏低。这种现象在联邦合格健康中心(FQHC)尤为突出，这些机构服务的患者往往面临数字素养不足、语言障碍和对技术信任度低等多重挑战。患者门户作为连接医患的重要桥梁，其使用差异可能加剧现有的健康不平等，这促使Alicia K. Matthews团队开展创新性探索。

研究团队采用知识转化框架(KTA)指导的七步法：首先通过利益相关者访谈识别出三大核心障碍——数字素养(仅34%患者激活MyChart)、工作流程脱节和信任缺失；继而整合文献证据与本地数据，开发出包含定制化宣传单和登录便签的辅助工具包。最具创新性的是将患者导航员(PN)嵌入诊所工作流，他们在候诊区主动提供"手把手"支持，从账户注册到密码重置全程协助。

关键技术方法包括：1)基于PRISM模型(实用稳健实施可持续模型)的定性访谈分析患者需求；2)利用Epic系统追踪1658名符合条件患者的实时注册数据；3)通过REDCap电子数据库管理人口统计学和态度调查数据。研究对象来自芝加哥Mile Square健康中心三个诊所，主要为医疗补助覆盖的非裔(76%)和拉丁裔患者。

研究结果呈现多重突破：

1. 1.

   注册率显著提升：导航员协助的1062名患者中74%完成即时激活，整体注册率从70%升至79%，远超无干预诊所的增幅(5%)。

2. 2.

   差异群体覆盖：非裔患者激活率提升5个百分点至49%，拉丁裔群体增幅更达8个百分点，有效缩小了数字使用差距。

3. 3.

   持续使用证据：99%的新用户在激活后至少登录一次，打破"僵尸账户"困局。

4. 4.

   流程优化创新：开发的"双轨制"材料(功能概览单+登录备忘卡)获92%使用者好评。

讨论部分揭示更深层启示：导航员的"文化中介"角色尤为关键——他们与患者共享相似背景，能有效化解技术恐惧；而CMS(美国医疗保险和医疗补助服务中心)新推出的导航服务报销政策为项目可持续性提供制度保障。但研究也暴露持续挑战：17%患者因诊所流程冲突未能接触，部分老年患者仍偏好传统沟通方式。

这项发表于《Patient Education and Counseling》的研究开创性地证明：在资源有限环境中，人力辅助比单纯技术简化更有效。其价值不仅在于提升注册率数字，更构建了"技术赋能+人文关怀"的双轮驱动模式，为全球范围内解决数字健康公平问题提供了可复制的实践蓝图。未来研究需追踪长期使用模式，并探索将导航功能整合到临床助手(MA)常规工作的可行性。