粪便免疫化学检测筛查参与率与结直肠癌风险的社会人口学差异研究

荷兰研究团队通过全国性队列研究，揭示FIT筛查中低参与人群的CRC风险差异：男性及低收入群体虽参与率低但风险更高，土耳其/摩洛哥裔则呈现低参与-低风险特征。该研究为优化筛查策略提供精准靶点，发表于《Public Health》。

　　

在结直肠癌(CRC)成为欧洲第二大癌症死因的背景下，粪便免疫化学检测(FIT)筛查虽被欧盟推荐为有效防控手段，但不同社会人口学群体的参与率差异显著制约了其公共卫生效益。荷兰作为实施全国性FIT筛查的典型国家，其数据显示男性、低收入者和移民群体参与率持续偏低，但既往研究未能系统评估这些群体的CRC风险特征。这种认知空白导致筛查资源分配缺乏精准依据——究竟该优先提升高风险低参与群体的覆盖率，还是该针对低风险群体设计差异化策略？

为解决这一关键问题，H.J. van de Schootbrugge-Vandermeer领衔的研究团队创新性地将荷兰2018-2019年438万筛查人群数据与癌症登记系统关联，采用多变量逻辑回归模型，首次全面解析了低参与群体的CRC风险图谱。这项发表在《Public Health》的研究，不仅揭示了健康收益最大化的潜在靶点，更提出了筛查公平性与效率平衡的伦理思考。

研究团队依托荷兰国家筛查数据库(ScreenIT)和癌症登记系统(NCR)，构建了覆盖438万55-75岁筛查人群的队列。通过链接人口统计学特征与CRC诊断数据（97.2%匹配率），采用年龄标准化方法和多变量逻辑回归模型，重点分析了性别、收入、移民背景等变量与CRC风险的关联，并计算了不同群体的筛查检出率（包括进展期腺瘤和CRC）。统计在R 4.2.3环境下完成，所有分析均遵循GDPR最严格的数据保护规范。

【研究结果】

3.1 总体特征：

72.3%的参与率下，年龄标化CRC发病率为30.3/万。非参与者CRC风险显著高于参与者（33.7 vs 29.0/万，OR=1.44）。值得注意的是，男性参与者虽仅占69.7%，但其CRC风险(35.1/万)显著高于女性(25.8/万)。

3.2 风险分层：

土耳其/摩洛哥裔展现出"双低"特征——参与率最低(48.7%)且风险最低(18.8/万，OR=0.54)。相反，低收入群体呈现"低参与-高风险"模式：最低收入五分位组参与率60.0%，但参与者中CRC风险较最高收入组升高22%。性别差异在非参与者中减弱（男vs女OR：参与者1.41 vs 非参与者1.28），提示女性可能存在更显著的"健康用户偏倚"。

3.3 筛查效益：

筛查检出率与风险模式高度一致：男性(1.8%)和低收入组(1.6%)的检出率高于土耳其/摩洛哥裔(0.9%)。非参与者中34.5%的CRC确诊时为IV期，远高于筛查检出组的6.4%。

【结论与启示】

该研究首次系统描绘了FIT筛查中低参与群体的风险异质性：土耳其/摩洛哥裔需要文化适应性策略而非风险驱动干预；男性及低收入群体则应成为优先级靶点，因其兼具低参与和高风险特征。特别值得注意的是，收入与CRC风险的关联仅存在于参与者群体，这暗示筛查行为本身可能改变了风险表达模式。

研究提出的"风险-参与"双维度评估框架，为各国优化CRC筛查策略提供了循证依据。但作者也警示，在追求健康效益最大化时，需警惕可能加剧的健康不平等——例如针对高风险群体设计激励措施，可能客观上造成对低风险移民群体的资源挤占。这种伦理考量提示，未来研究需结合分布成本效益分析，在效率与公平间寻找最优平衡点。

该研究的临床价值在于：① 证实非参与者构成特殊高风险人群，需突破常规提醒策略；② 揭示移民群体的低风险可能源于饮食保护因素，为病因学研究提供新线索；③ 发现筛查行为可能放大社会经济差异对CRC风险的影响，这对评估筛查项目的长期公平性具有里程碑意义。这些发现不仅适用于荷兰，也为全球实施精准化CRC筛查提供了普适性范式。